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Incidencia y epidemiología
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En Estados Unidos, la diverticulosis afecta a 60% de la población >60 años y hasta 30% de los individuos con enfermedad diverticular experimenta síntomas recurrentes. La enfermedad diverticular se ha convertido en la quinta enfermedad gastrointestinal más costosa en Estados Unidos y es la principal indicación para ablación programada del colon. La incidencia de enfermedad diverticular se encuentra al alza. Por fortuna, sólo 20% de los pacientes con diverticulosis desarrolla enfermedad diverticular y cerca de 4% exige hospitalización. La mayoría de los individuos con la enfermedad refiere una calidad de vida más deficiente y más depresión que sus contrapartes, algo que antes se pasaba por alto, lo que incrementa los costos de la atención sanitaria. Con anterioridad, la diverticulosis estaba confinada a los países desarrollados, pero tras la adopción de la alimentación occidental de las naciones subdesarrolladas la diverticulosis aumentó en todo el mundo. Los inmigrantes de Estados Unidos padecen la afección con la misma frecuencia que los nativos estadounidenses. La prevalencia entre varones y mujeres es similar, pero los primeros tienden a manifestarla antes. La media de edad al momento de la presentación se ha modificado para afectar a una población más joven.
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Anatomía y fisiopatología
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En el intestino se forman dos tipos de divertículos: verdaderos y falsos (o pseudodivertículos). Los primeros son una hernia sacciforme de toda la pared intestinal, mientras que en los segundos se proyectan sólo la mucosa y submucosa a través de la muscular propia del colon (fig. 321-1). El tipo de divertículo que afecta más a menudo al colon es el pseudodivertículo. Los divertículos se observan con más frecuencia en el lado izquierdo y colon sigmoide; no se forman en el recto. Sin embargo, en las poblaciones asiáticas, 70% de los divertículos se halla en el colon derecho y el ciego. Yamanda et al. encontraron diverticulosis colónica derecha en 22% de los pacientes japoneses sometidos a colonoscopia. La diverticulitis es la inflamación de un divertículo. En la patogenia de la diverticulosis se consideraba con anterioridad que la única causa era la escasa fibra de la alimentación y que la diverticulitis aparecía de modo repentino cuando estos divertículos se obstruían. No obstante, la evidencia indica que la patogenia es más compleja y multifactorial. Los divertículos se forman en el punto donde la arteria nutricia (vasos rectos) penetra a través de la capa muscular propia, lo que genera una solución de continuidad de la pared del colon. Es probable que esta limitación anatómica sea consecuencia de la zona de presión relativamente elevada en la porción muscular del colon sigmoide. Por consiguiente, las contracciones de mayor amplitud, combinadas con evacuaciones duras y un gran contenido de grasa en la luz del sigmoide en una región débil de la pared del colon, tienen como resultado la formación de estos divertículos. En consecuencia, los vasos rectos se comprimen ...