Capítulo A4: Atlas de manifestaciones cutáneas de enfermedad interna

Acné vulgar con pápulas, pústulas y comedones inflamatorios (Con autorización y por cortesía de Kalman Watsky, MD).

Acné rosácea con notable eritema facial, telangiectasias, pápulas dispersas y pequeñas pústulas (Con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

Psoriasis. A. La psoriasis típica se caracteriza por placas eritematosas pequeñas y grandes con descamación blanquecina adherente. B. Puede haber variantes inflamatorias agudas de psoriasis con pústulas superficiales diseminadas.

Dermatitis atópica con hiperpigmentación, liquenificación y exfoliación en los huecos del codo (Con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

Eccema dishidrótico, caracterizado por vesículas profundas y exfoliación de palmas de las manos y cara lateral de los dedos de la mano, que se acompaña a menudo de diátesis atópica.

Dermatitis seborreica en la cual se identifica eritema y escamas en el pliegue nasolabial (Con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

Dermatitis por estasis en que se reconocen placas eritematosas exfoliativas y húmedas en la extremidad inferior y el tarso. En este caso, se advierten úlceras graves por estasis.

Dermatitis alérgica por contacto. A. Fase aguda, con placas perfectamente demarcadas, húmedas y eccematosas alrededor de la boca. B. Dermatitis alérgica por contacto con níquel, en su fase crónica, donde se identifica una placa húmeda, liquenificada, eritematosa de la piel, expuesta por largo tiempo a un broche metálico a presión. (B, con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

Liquen plano con múltiples pápulas y placas violáceas elevadas y aplanadas. Se identifica distrofia de uñas en el pulgar, lo cual también puede ser parte del cuadro clínico (Con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

Las queratosis seborreicas se observan como si fueran placas y pápulas verrugosas céreas "incrustadas" con diversos colores que van desde el bronceado claro hasta el negro.

Vitíligo en la típica distribución periférica, en la cual se observa despigmentación cutánea intensa como consecuencia de la pérdida de melanocitos.

Alopecia areata que se caracteriza por una placa circular perfectamente demarcada en la piel cabelluda en que faltan por completo los cabellos. Se conservan los orificios foliculares y ello denota que la alopecia no es cicatrizal (Con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

Pitiriasis rosada. Múltiples placas eritematosas que van de redondas a ovales con un centro fino de escamas y que se distribuyen en las líneas de tensión de la piel, en el tronco.

A. La urticaria muestra pápulas y placas eritematosas, edematosas, circunscritas y confluentes. B. Dermografismo. Aparecen eritema y ronchas cuando se frota la piel con firmeza. (B, con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

Quistes epidermoides. El paciente tiene nódulos quísticos firmes, inflamados y no inflamados. A veces, se observa un punto folicular abierto en la superficie epidérmica suprayacente.

Queloides consecuencia de perforaciones de la oreja, acompañados de nódulos exofíticos firmes de color carne o eritematosos, de tejido cicatrizal.

Hemangiomas "en fresa". Se caracterizan por múltiples pápulas eritematosas o de color violeta oscuro, casi siempre en el tórax; son muy frecuentes y aparecen en adultos en etapa media o final de la vida.

Lesión por congelamiento de la mano, con formación de vesículas rodeadas por edema y eritema (Con autorización y por cortesía de Daniel F. Danzl, MD).

Congelamiento del pie, con vesículas, rodeado de edema y eritema (Con autorización y por cortesía de Daniel F. Danzl, MD).

Sarcoma de Kaposi en un enfermo con SIDA. Se observan las etapas de parche, placa y tumor.

Linfoma no Hodgkin, que afecta la piel, con los típicos nódulos violáceos "de color de ciruela" (Con autorización y por cortesía de Jean Bolognia, MD).

Carcinoma basocelular, donde se observa una úlcera central y un borde tumoral telangiectásico enrollado y perlino.

Micosis fungoide, la cual es un linfoma cutáneo de linfocitos T. En este caso, se advierte la lesión en etapa de placa.

El carcinoma metastásico en la piel se caracteriza por nódulos inflamatorios, a menudo ulcerados.

El queratoacantoma es un carcinoma espinocelular de baja malignidad, cuyo cuadro clínico inicial es de un nódulo exofítico con restos queratinosos centrales.

El carcinoma espinocelular en este caso es una placa hiperqueratósica con costras y moderada erosión en el labio inferior. Otros sitios típicos de afectación incluyen la piel expuesta a luz solar, como cabeza, cuello, manos y extremidades superiores.

Las queratosis actínicas consisten en pápulas y placas eritematosas hiperqueratósicas en la piel expuesta al sol. Aparecen en personas de edad mediana o avanzada y muestran alguna capacidad oncógena maligna (Con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

Los nevos son proliferaciones benignas de nevomelanocitos que se caracterizan por maculas o pápulas hiperpigmentadas de forma regular y color uniforme.

Los nevos displásicos son lesiones nevomelanocíticas de pigmentación y formas irregulares, que a veces se acompañan de melanomas familiares.

El melanoma de extensión superficial es el melanoma maligno más frecuente y muestra diferentes colores (negro, azul, pardo, rosa y blanco) y bordes irregulares.

El melanoma lentigo maligno aparece en la piel expuesta al sol en la forma de una gran mácula o placa hiperpigmentada con bordes irregulares y pigmentación variable (Con autorización y por cortesía de Alvin Solomon, MD).

El melanoma nodular casi siempre se manifiesta como un nódulo negro de crecimiento rápido, a menudo ulcerado o encostrado (Con autorización y por cortesía de Wright Caughman, MD).

El melanoma lentiginoso acral es más frecuente en personas de raza negra, asiáticos y de extracción latinoamericana y asume la forma de mácula o placa cada vez más grande, hiperpigmentada, en palmas de las manos o plantas de los pies. Se advierte difusión del pigmento en sentido lateral.

La erisipela es una infección estreptocócica de la dermis superficial y consiste en placas calientes, edematosas, eritematosas, perfectamente definidas.

Un caso de varicela, en que se observan innumerables lesiones en diversas fases de evolución: vesículas sobre una base eritematosa, vesículas umbilicadas y costras.

El herpes zóster afecta a este paciente infectado por VIH, en la forma de vesículas hemorrágicas y pústulas sobre una base eritematosa en la distribución del dermatoma (Con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

El impétigo contagioso es una infección superficial por estreptococos o Staphylococcus aureus que consiste en costras de color miel y erosiones húmedas eritematosas. A veces se observan lesiones ampollosas.

Vesículas y erosiones dolorosas en la boca de una persona con la enfermedad mano-pie-boca (Con autorización y por cortesía de Stephen D. Gellis, MD).

Exantema reticular en enrejado del eritema infeccioso ("quinta enfermedad").

El molusco contagioso es una infección cutánea originada por poxvirus que se caracteriza por múltiples pápulas de color carne o hipopigmentadas (Con autorización y por cortesía de la Yale Resident's Slide Collection).

La tricoleucoplasia de la boca al inicio suele asumir la forma de placas blanquecinas en el borde lateral de la lengua y se vincula con infección por el virus de Epstein-Barr (Tomada de K. Wolf, et al.: Fitzpatrick's Color Atlas & Sinopsis of Clinical Dermatology, 5th ed. New York, McGraw Hill, 2005. www.accessmedicine.com).

Meningococemia fulminante con extensas manchas purpúricas angulares (Con autorización y por cortesía de Stephen D. Gellis, MD).

Fiebre exantemática de las Montañas Rocosas que muestra lesiones petequiales puntiformes en la palma de la mano y la cara palmar del carpo (Con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

El eritema migratorio es una manifestación cutánea inicial de la enfermedad de Lyme y se caracteriza por manchas anulares eritematosas a menudo con una pápula eritematosa central en el sitio de mordedura de la garrapata (Con autorización y por cortesía de la Yale Resident's Slide Collection).

Sífilis primaria con un chancro duro indoloro (Con autorización y por cortesía de Gregory Cox, MD).

La sífilis secundaria suele afectar las palmas de las manos y las plantas de los pies, con pápulas exfoliativas, firmes, de color rojo pardusco (Con autorización y por cortesía de Alvin Solomon, MD).

Los condilomas planos son placas intertriginosas moderadamente verrugosas y húmedas que aparecen en la sífilis secundaria (Con autorización y por cortesía de la Yale Resident's Slide Collection).

Sífilis secundaria, con la erupción cutánea característica, pápula escamosa en el tórax.

A. La tiña del cuerpo es una infección micótica superficial, la cual se observa como una placa anular, eritematosa con descamación y un centro claro. B. Una presentación común de la infección crónica por dermatofitos afecta a los pies (tiña de los pies), las manos (tiña de la mano) y las uñas (tiña de las uñas).

La escabiosis presenta de forma típica pápulas eritematosas exfoliativas y unos cuantos "túneles" lineales que se encuentran principalmente en los espacios interdigitales.

Chancroide con úlceras características en el pene y además adenitis inguinal izquierda (bubón).

Los condilomas acuminados son lesiones cuya causa es el virus de papiloma humano y, en este caso, asumen la forma de pápulas verrugosas múltiples con coalescencia a manera de placas (Con autorización y por cortesía de S. Wright Caughman, MD).

Paciente con características de la lepra lepromatosa polar: múltiples nódulos en la piel, sobre todo en la frente y pérdida de las cejas (Con autorización y por cortesía de Robert Gelber, MD).

Lesiones cutáneas de pacientes neutropénicos. A. Pápulas hemorrágicas en los pies de un sujeto con tratamiento de mieloma múltiple. En la biopsia y el cultivo, se identificó Aspergillus. B. Nódulo erosionado en el paladar duro de un enfermo que recibía quimioterapia. En la biopsia y el cultivo, se detectó Mucor. C. Ectima gangrenoso en un enfermo neutropénico con bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa.

Émbolos sépticos con hemorragia e infarto por endocarditis aguda causada por Staphylococcus aureus (Con autorización y por cortesía de L. Baden, MD).

Vegetaciones (flechas) en la endocarditis por estreptococo viridans que afecta la válvula mitral (Con autorización y por cortesía de AW Karchmer, MD).

Gonococcemia diseminada en la piel que asume la forma de pápulas y pústulas hemorrágicas con centro purpúrico en distribución periférica (Con autorización y por cortesía de Daniel M. Musher, MD).

Lupus eritematoso. A. Lupus eritematoso sistémico, con eritema malar notable y exfoliativo. También es frecuente la afectación de otras zonas expuestas a la luz solar. B. Lupus eritematoso agudo de la mitad superior del tórax, donde se advierte coalescencia de pápulas y placas eritematosas brillantes y algo edematosas (B, con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

Lupus eritematoso discoide. Algunas de las características de esta modalidad cutánea de lupus son las placas atróficas y despigmentadas rodeadas de zonas de hiperpigmentación y eritema, que se acompañan de cicatrices y alopecia.

Dermatomiositis. El eritema violáceo periorbitario caracteriza al clásico halo en heliotropo (Con autorización y por cortesía de James Krell, MD).

Esclerodermia que se caracteriza por facies inexpresiva a manera de máscara.

La dermatomiositis suele afectar las manos en la modalidad de pápulas eritematosas planas en los nudillos (signo de Gottron) y telangiectasias periungeales.

Esclerodermia con esclerosis periférica y úlceras focales en dedos.

El eritema polimorfo se caracteriza por múltiples placas eritematosas con una estructura en escarapela o iris y suele constituir una reacción de hipersensibilidad a fármacos o a infecciones (en particular, por el virus del herpes simple) (Con autorización y por cortesía de la Yale Resident's Slide Collection).

Dermatitis herpetiforme que se manifiesta por vesículas agrupadas y pruriginosas en un sitio típico. Las vesículas a menudo muestran excoriación y pueden aparecer en rodillas, glúteos, codos y zonas de la nuca.

Pénfigo vulgar. A. Ampollas rotas en la espalda. B. De forma casi invariable, se afecta la mucosa bucal con erosiones en encías, mucosa bucal, paladar, faringe posterior o lengua (B, con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

El eritema nudoso es una paniculitis que se caracteriza por nódulos dolorosos profundos y placas, que por lo general se ubican en las extremidades inferiores (Con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

Vasculitis. Caso de un paciente con inflamación de vasos finos de la piel y pápulas purpúricas palpables en las extremidades inferiores (Con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

Pénfigo ampolloso con vesículas y ampollas a tensión sobre una base urticariana eritematosa (Con autorización y por cortesía de la Yale Resident's Slide Collection).

Acantosis nigricans con placas hiperpigmentadas típicas de aspecto aterciopelado, con superficie verrugosa en el cuello.

Mixedema pretibial que se manifiesta en la forma de placas céreas, infiltradas, en un sujeto con enfermedad de Graves.

Placa eritematosa, indurada del síndrome de Sweet, con un borde seudovesicular (Con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

Nódulos reumatoides en ambas extremidades superiores (Con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

Neurofibromatosis en que se advierten innumerables neurofibromas cutáneos de color carne.

Necrosis por cumarina. Se observa necrosis cutánea y subcutánea de una mama. También el trastorno afecta con frecuencia otras zonas adiposas, como glúteos y muslos (Con autorización y por cortesía de Kim Yancey, MD).

Sarcoide. A. En la típica localización paranasal y periorbitaria, se identifican pápulas y placas infiltradas de color variable. B. Pápulas y placas en la extremidad superior, con coalescencia y eritema leve, así como hiperpigmentadas e infiltradas (B, con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

Pioderma gangrenosa en la superficie dorsal de ambas manos, que incluye múltiples úlceras necróticas rodeadas de un borde violáceo y "socavado" (Con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).