Capítulo A5: Atlas de hematología

Médula ósea normal. Fotografía en bajo aumento de una médula ósea adulta normal (tinción H&E), que muestra una mezcla de adipocitos (áreas claras) y células hematopoyéticas. El porcentaje del espacio que consiste en células hematopoyéticas se conoce como celularidad medular. En adultos, la celularidad normal de la médula es de 35% a 40%. Si aumenta la demanda de producción medular, la celularidad puede incrementarse para satisfacer ese requerimiento. Conforme se envejece, la celularidad de la médula disminuye y la grasa en la médula aumenta. Pacientes >70 años de edad pueden tener una celularidad medular de 20% a 30%.

Anemia aplásica de médula ósea. Las células precursoras hematopoyéticas normales están virtualmente ausentes, dejando en su lugar adipocitos, células reticuloendoteliales y la estructura sinusoidal subyacente.

Cáncer metastásico en la médula ósea. Muestra de biopsia de médula ósea infiltrada con cáncer metastásico de mama y fibrosis reactiva (tinción H&E).

Linfoma en la médula ósea. Linfoma nodular (folicular) infiltrado en una biopsia de médula ósea. Nótese la localización paratrabecular característica de las células de linfoma.

Hiperplasia eritroide de la médula. Muestra de aspirado medular con una relación mieloide:eritroide (relación M/E) de 1:1-2, típica de un paciente con anemia hemolítica o que se recupera de pérdida hemática.

Hiperplasia mieloide de la médula. Muestra de aspirado medular en la cual se observa una relación mieloide:eritroide ≥3:1, que sugiere una pérdida de precursores eritrocíticos o una expansión de elementos mieloides.

Eritropoyesis megaloblástica. Vista en alto aumento de precursores eritrocíticos megaloblásticos de un paciente con anemia macrocítica. La maduración está retrasada, con normoblastos tardíos que tienen un núcleo de apariencia más inmadura con un patrón tipo entramado y maduración citoplásmica normal.

Tinción con azul de Prusia de los depósitos de hierro en la médula. Los depósitos de hierro se pueden calificar en una escala de 0 a 4+. A: médula con exceso de depósitos de hierro (> 4+); B: depósitos normales (2-3+); C: depósitos mínimos (1+) y D: sin depósitos de hierro (0).

Sideroblasto anillado. Normoblasto ortocromático con un collar de gránulos azules (mitocondrias incrustadas con hierro) rodeando al núcleo.

Leucemia mieloide aguda. Mieloblasto leucémico con un cuerpo de Auer. Nótense los dos a cuatro nucléolos prominentes en cada célula.

Leucemia promielocítica aguda. Nótense los prominentes gránulos citoplásmicos en las células de leucemia.

Eritroleucemia aguda. Nótense los eritroblastos gigantes dismórficos; dos son binucleados y uno es multinucleado.

Leucemia linfoblástica aguda.

Leucemia de Burkitt (leucemia linfoblástica aguda).

Leucemia mieloide crónica en sangre periférica.

Leucemia linfoide crónica en sangre periférica.

Síndrome de Sézary. Linfocitos con frecuentes núcleos con aspecto cerebroide (células de Sézary) en un paciente con micosis fungoide avanzada.

Leucemia adulta de linfocitos T. Frotis de sangre en el cual se observan células leucémicas con el típico núcleo "en forma de flor".

Linfoma folicular en un ganglio linfático. La estructura nodal normal del ganglio está destruida por expansiones nodulares de las células tumorales. Los ganglios pueden variar en tamaño y contienen de modo predominante linfocitos pequeños con núcleos hendidos y cantidades variables de células más grandes con cromatina vesicular y nucléolos prominentes.

Gran linfoma difuso de linfocitos B en un ganglio linfático. Las células neoplásicas son heterogéneas, pero son predominantemente células grandes con cromatina vesicular y nucléolos prominentes.

Linfoma de Burkitt en un ganglio linfático. Linfoma de Burkitt con una apariencia de cielo estrellado. Las áreas más claras son macrófagos que intentan eliminar células muertas.

Eritrofagocitosis que acompaña a un linfoma agudo. El macrófago central está ingiriendo eritrocitos, neutrófilos y plaquetas (Cortesía del Dr. Kiyomi Tsukimori, Universidad Kyushu, Fukuoka, Japón).

Linfoma de Hodgkin. Se encuentra una célula de Reed-Sternberg cerca del centro del campo; una gran célula con núcleo bilobulado y nucléolos prominentes dando una apariencia de "ojos de lechuza". La mayoría de las células corresponde a linfocitos, neutrófilos y eosinófilos normales que forman un infiltrado celular pleiomórfico.

Célula lagunar; variante de célula de Reed-Sternberg en linfoma de Hodgkin nodular esclerosante. Vista con gran aumento de una célula lagunar mononuclear con citoplasma retraído en un paciente con linfoma de Hodgkin nodular esclerosante.

Célula plasmática normal.

Mieloma múltiple.

Suero de color en hemoglobinemia. La distintiva coloración roja del plasma (hemoglobinemia) en una muestra de sangre centrifugada en un paciente con hemólisis intravascular.