Capítulo A7: Atlas de electrocardiografía

Isquemia de la pared anterior (inversiones profundas de onda T y depresiones del segmento ST en I, aVL, V₃-V₆) en un sujeto con LVH (mayor voltaje en V₂-V₅).

Isquemia aguda de la pared anterolateral, con elevaciones de ST en V₄-V₆. Probable MI inferior previo con ondas Q en derivaciones II, III y aVF.

Isquemia lateral aguda con elevaciones de ST en I y aVL, con probables depresiones de ST recíprocas en sentido inferior (II, III y aVF). También en V₃ y V₄ hay depresiones de ST isquémicas. Anomalía de aurícula izquierda.

Taquicardia sinusal. Las elevaciones pronunciadas del segmento ST de origen isquémico en las derivaciones de extremidades pélvicas (II, III, aVF) y en sentido lateral (V₆) sugieren un MI inferolateral agudo, y las depresiones prominentes del segmento ST con ondas T rectas en V₁-V₄ son congruentes con MI posterior agudo coexistente.

MI anterior agudo y extenso con elevaciones pronunciadas de ST en I, aVL, V₁-V₆ y pequeñas ondas Q patológicas en V₃-V₆. Se observan notables depresiones recíprocas del segmento ST en III y aVF.

MI agudo de la pared anterior con elevaciones de ST y ondas Q en V₁-V₄ y aVL, así como depresiones de ST inferiores recíprocas.

Ritmo sinusal con complejos auriculares prematuros. RBBB; ondas Q patológicas y elevación de ST causadas por MI anterior/septal agudo en V₁-V₃.

MI anteroseptal agudo (ondas Q y elevaciones de ST en V₁-V₄) con RBBB (obsérvense las ondas R terminales en V₁).

MI extenso previo que abarcó la pared infero-postero-lateral (ondas Q en derivaciones II, III, aVF, ondas R altas en V₁-V₂ y ondas Q en V₅-V₆). Anomalías de la onda T en las derivaciones I y aVL, V₅ y V₆.

Ritmo sinusal con prolongación de PR ("bloqueo AV de primer grado"), anomalía auricular izquierda, LVH y RBBB. Ondas Q patológicas en V₁-V₅ y aVL con elevaciones de ST (signo crónico en este paciente). Signos compatibles con MI anterolateral previo y aneurisma del ventrículo izquierdo.

MI inferoposterior previo. Ondas Q anchas (0.04 s) en las derivaciones inferiores (II, III, aVF); onda R ancha en V₁ (en este caso una onda Q "equivalente"). La ausencia de una desviación del eje eléctrico a la derecha y la presencia de ondas T rectas en V₁-V₂ también son elementos en contra de la existencia de RVH.

Ritmo sinusal con RBBB (onda R terminal ancha en V₁) y bloqueo fascicular anterior izquierdo (hemibloqueo) y ondas Q anteriores patológicas en V₁-V₃. En el paciente se identificó coronariopatía grave que afectó varios vasos, y en el ecocardiograma se identificaron discinesia septal y acinesia apical.

Pericarditis aguda con elevaciones difusas de ST en I, II, III, aVF, V₃-V₆ sin inversiones de onda T. También se destaca la elevación concomitante del segmento PR en aVR y descenso de PR en las derivaciones inferolaterales.

Ritmo sinusal; elevaciones difusas de ST (I, II, aVL, V₂-V₆) acompañadas de desviaciones de PR (PR elevado en aVR; descenso en V₄-V₆); en el límite del voltaje bajo. Inversiones de ondas Q y T en II, III y aVF. Diagnóstico: pericarditis aguda con MI con onda Q inferior.

Ritmo sinusal, anomalía notable de aurícula izquierda (véase I, II, V₁), desviación del eje eléctrico a la derecha y RVH (onda R alta, relativamente estrecha en V₁) en un sujeto con estenosis mitral.

Ritmo sinusal, anomalía auricular izquierda y LVH según criterios de voltaje, con una desviación apenas perceptible del eje eléctrico a la derecha en un sujeto con estenosis mitral mixta (anomalía de aurícula izquierda con desviación del eje eléctrico a la derecha) e insuficiencia mitral (LVH). También se identifican importantes inversiones de onda T precordiales y QT prolongado.

AF gruesa, R alta en V₂ con eje QRS vertical (R positiva en aVF) que denota RVH. La R alta en V₄ puede deberse a LVH concomitante. El paciente tuvo estenosis mitral importante con insuficiencia mitral moderada.

Ritmo sinusal; "bloqueo" AV de primer grado (prolongación PR); LVH (R alta en aVL). RBBB (onda R multifásica ancha en V₁) y bloqueo fascicular anterior izquierdo en un enfermo de HCM. Las ondas Q profundas en I y aVL son compatibles con hipertrofia del tabique.

LVH con inversiones profundas de onda T en derivaciones de extremidades y precordiales. Las inversiones sorprendentes de onda T en las derivaciones precordiales medias sugieren HCM apical (síndrome de Yamaguchi).

Taquicardia sinusal con un patrón S1Q3T3 (inversión de onda T en III), RBBB incompleta e inversiones de onda T precordiales derechas que son compatibles con sobrecarga aguda de RV en un sujeto con émbolos pulmonares.

Taquicardia sinusal, desviación del eje eléctrico a la derecha, RVH con R altas en V₁ y S profunda en V₆ y ondas T invertidas en II, III, aVF y en V₁-V₅ en un enfermo con comunicación interauricular e hipertensión pulmonar grave.

Signos de sobrecarga auricular derecha/RV en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: 1) ondas P en pico en II; 2) QR en V₁ con QRS estrecha; 3) transición precordial tardía con ondas S terminales en V₅/V₆; 4) desviación superior del eje con un patrón S₁-S₂-S₃.

1) Voltaje bajo; 2) RBBB incompleto (rsr' en V₁-V₃); 3) ondas P en pico en los límites de lo normal en la derivación II con eje de onda P vertical (probable sobrecarga de aurícula derecha); 4) progresión lenta de onda R en V₁-V₃; 5) ondas S prominentes en V₆; y 6) latidos auriculares prematuros. Esta combinación se observa, por lo general, en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave.

Ondas U prominentes (II, III y V₄-V₆) con prolongación de la repolarización ventricular en un sujeto con hipopotasemia grave.

Segmento ST abreviado de tal forma que la onda T parece que proviniera directamente de QRS en algunas derivaciones (I, V₄, aVL y V₅) en un sujeto con hipercalcemia grave. Obsérvese también el comienzo elevado del segmento ST en V₂/V₃ que simula isquemia aguda.

Ritmo sinusal con LVH, anomalía auricular izquierda y ondas T en pico y altas en derivaciones precordiales con descenso de ST inferolaterales (II, III, aVF y V₆); bloqueo fascicular anterior izquierdo con intervalo QT prolongado en los límites de lo normal en un sujeto en insuficiencia renal, con hipertensión e hiperpotasemia; la prolongación de QT es secundaria a la hipocalcemia coexistente.

ECG normal en un niño de 11 años. Inversiones de onda T en V₁-V₂. El eje QRS vertical (+90°) y la transición precordial precoz entre V₂ y V₃ constituyen manifestaciones normales en los niños.

Anomalía auricular izquierda con LVH en un paciente con hipertensión de larga duración.

Variante normal de las elevaciones del segmento ST en un varón de 21 años sano (calificada a menudo como patrón de repolarización temprana benigna). Las elevaciones de ST muestran una concavidad ascendente y se advierten con mayor nitidez en V₃ y V₄ y es menor de 1 mm en las derivaciones de las extremidades. Son notables los voltajes de QRS precordiales, pero están dentro de los límites normales para un adulto joven. No hay datos de anomalía auricular izquierda ni depresión de ST/inversiones de onda T que cursen junto con LVH.

Ritmo sinusal con "bloqueo" AV de primer grado (intervalo PR = 0.24 s) y LBBB. Desviación del eje a la izquierda.

Dextrocardia con: 1) inversión de ondas P en I y aVL; 2) complejo QRS negativo y onda T en I; y 3) disminución progresiva del voltaje en toda la zona precordial.

Taquicardia sinusal; retraso en la conducción intraventricular (IVCD) con un eje QRS a la derecha. El intervalo QT está prolongado para el ritmo cardiaco. La tríada de taquicardia sinusal, complejo QRS ancho y QT prolongado en un contexto clínico apropiado sugiere sobredosis de antidepresivos tricíclicos. También, como parte de esta variante de IVCD se detectan onda S terminal (rS) en I, y onda R terminal (qR) en aVR.

Bradicardia sinusal limítrofe (59 lpm), intervalo PR prolongado (250 ms) y RBBB están presentes con notable desviación del eje hacia la derecha (RAD), este último compatible con bloqueo fascicular posterior izquierdo (LPFB). LPFB se diagnostica por medio de exclusión de síndromes de sobrecarga del RV, variante normal y derivaciones invertidas, o MI lateral, en particular, como causas de RAD. Este electrocardiograma también muestra ondas Q no diagnósticas en las derivaciones inferiores. Junto con RBBB, LPFB indica bloqueo bifascicular.