Capítulo A12: Atlas de imágenes torácicas

Radiografía torácica normal. Revisión de la anatomía. 1. Tráquea. 2. Carina. 3. Aurícula derecha. 4. Hemidiafragma derecho. 5. Arco aórtico. 6. Hilio izquierdo. 7. Ventrículo izquierdo. 8. Hemidiafragma izquierdo (con una burbuja de gas en el estómago). 9. Espacio claro retroesternal. 10. Ventrículo derecho. 11. Hemidiafragma izquierdo (con una burbuja de gas en el estómago). 12. Bronquio del lóbulo superior izquierdo.

Tomografía torácica normal. Obsérvese la anatomía. 1. Vena cava superior. 2. Tráquea. 3. Arco aórtico. 4. Aorta ascendente. 5. Bronquio principal derecho. 6. Aorta descendente. 7. Bronquio principal izquierdo. 8. Arteria pulmonar principal. 9. Corazón. 10. Esófago. 11. Pericardio. 12. Aorta descendente

CT que muestra colapso de lóbulo superior. Se encontró que el paciente presentaba una lesión endobronquial (no visible en la CT) que ocasionó esta manifestación. La vena cava superior (flecha negra) se encuentra parcialmente opacificada por el medio de contraste intravenoso.

CT que muestra colapso crónico del lóbulo inferior izquierdo. Obsérvese la notable pérdida de volumen con mínima aereación. Existe un desplaza- miento leve del mediastino hacia la izquierda.

Cicatrización de lóbulo superior izquierdo con retracción hiliar, con cicatrización menos prominente en el lóbulo superior derecho. Estos datos son compatibles con infección previa por tuberculosis en un individuo inmigrante de Ecuador.

Cicatrización apical, bronquiectasias por tracción (flecha roja) y disminución del volumen pulmonar compatible con infección tuberculosa previa. Las manifestaciones son más evidentes en el pulmón izquierdo.

Radiografía de tórax que muestra colapso de lóbulo superior derecho (flecha amarilla). Obsérvese la pérdida de volumen, demostrada por elevación del hemidiafragma derecho y por desplazamiento del mediastino hacia la derecha. En la radiografía también se observa una sonda endotraqueal (flecha roja) y un catéter venoso central (flecha negra).

Opacidad en el lóbulo superior derecho. Obsérvese la pérdida de volumen señalada por la elevación del hemidiafragma derecho, elevación de la cisura menor (flecha amarilla) y desviación de la tráquea hacia la derecha (flecha azul).

CT de la misma opacidad del lóbulo superior derecho. Obsérvense los broncogramas aéreos y las áreas de consolidación.

Enfisema con incremento de la radiolucidez, aplanamiento de los diafragmas (flechas negras), aumento del diámetro anteroposterior (AP) y aumento del espacio claro retroesternal (flecha roja).

CT en un caso de un enfisema bilateral, difuso.

CT en un caso de enfisema ampolloso.

Linfangioleiomiomatosis. Obsérvense los múltiples quistes parenquimatosos de pared delgada.

Dos cavidades en una radiografía torácica posteroanterior (PA) y lateral. Se señalan cavidades y niveles hidroaéreos con flechas rojas. La cavidad más pequeña se encuentra en el lóbulo inferior derecho (ubicada debajo de la cisura mayor, identificada con la flecha amarilla) mientras que la cavidad más grande se ubica en el lóbulo medio derecho, entre las cisuras menor (flecha roja) y mayor. Se observa una opacidad asociada que rodean la cavidad en el lóbulo inferior derecho.

CT de una cavidad en el parénquima pulmonar.

Lesiones pulmonares cavitarias de pared delgada. La tumoración en el pulmón derecho tiene paredes delgadas y cavitación avanzada, mientras que los nódulos más pequeños en el lado izquierdo sin cambios cavitarias (flecha). En este paciente se diagnosticó infección por Nocardia.

Insuficiencia cardiaca congestiva leve. Obsérvense las líneas B de Kerley (flecha negra) y el edema perivascular (flecha amarilla) así como la congestión vascular pulmonar (flecha roja).

Edema pulmonar. La vasculatura se encuentra poco definida, con opacidades perihiliares y opacidades reticulares intersticiales periféricas. Aunque esta corresponde a una radiografía anteroposterior, es difícil valorar el tamaño del corazón. La silueta cardiaca tiene aspecto de estar aumentada de tamaño

Radiografía torácica que muestra opacidades nodulares reticulares bilaterales con volúmenes pulmonares pequeños compatibles con neumonitis intersticial usual (UIP) en el estudio histopatológico. Clínicamente este diagnóstico puede intercambiarse con el de fibrosis pulmonar idiopática (IPF).

CT de neumonitis intersticial usual (UIP) también conocida como fibrosis pulmonar idiopática (IPF). Las manifestaciones típicas incluyen bronquiectasias por tracción (flecha negra) e imagen en panal de abeja (flechas rojas). Obsérvese el predominio basal, subpleural del patrón en panal de abejas.

A. Radiografía de tórax. Obsérvese la presencia de linfadenopatía paratraqueal (flecha azul), en el espacio aortopulmonar (flecha amarilla) y linfadenopatía hiliar (flecha de color morado). En la radiografía lateral se observa linfadenopatía hiliar (flecha de color morado).

Sarcoidosis. CT en la etapa I de la enfermedad, que muestra linfadenopatía mediastínica hiliar voluminosa (flechas rojas).

Sarcoidosis. Radiografía de tórax en la etapa II de la enfermedad. A. Radiografía posteroanterior con linfadenopatía hiliar (flecha negra) y cambios parenquimatosos. B. La radiografía lateral con adenopatía hiliar (flecha negra) y cambios parenquimatosos.

Sarcoidosis. CT de tórax en la enfermedad en etapa II (linfadenopatía calcificada, infiltrados parenquimatosos).

Sarcoidosis. CT de tórax en la etapa III de la enfermedad (opacidades nodulares a lo largo de los haces broncovasculares).

Sarcoidosis. Etapa IV de la enfermedad con neumopatía fibrosa y áreas cavitarias (flecha amarilla).

Opacidad en el lóbulo medio derecho, en la que se observan las cisuras mayor (flecha negra) y menor (flecha roja) así como el "signo de la silueta" en el borde derecho del corazón. El signo de la silueta consiste en la pérdida de la delimitación clara entre el tejido pulmonar normal y los tejidos blandos (p. ej., corazón, diafragma). Esto ocurre cuando el parénquima pulmonar ya no se llena con aire y se pierde el contraste entre el aire y los tejidos blandos.

Neumonía del lóbulo inferior derecho. Opacidad sutil en la radiografía posteroanterior (flecha roja) mientras que en la radiografía lateral se observa el "signo de la espina" (flecha negra) donde la porción inferior de la espina no se hace más radiolúcida.

CT de tórax con opacidades difusas, bilaterales en "vidrio despulido" Este hallazgo es compatible con densidad de líquido en el espacio alveolar.

Radiografía de tórax que muestra opacidades alveolares bilaterales, difusas sin derrame pleural, compatible con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (ARDS) obsérvese que el paciente tiene una sonda endotraqueal (flecha roja) y un catéter venoso central (flecha negra).

CT en un paciente con ARDS que muestra opacidades en "vidrio despulido" con áreas de consolidación en zonas en declive.

Tres ejemplos de broncograma aéreo (flechas rojas) en la CT de tórax.

Fibrosis quística con bronquiectasias, enfermedad apical.

CT de tórax con bronquiectasias quísticas, difusas (flechas rojas) en un paciente con fibrosis quística.

CT de tórax con bronquiectasias en el lóbulo medio derecho y en la língula (flechas amarillas). Obsérvese que hay un colapso casi total del lóbulo medio derecho (flecha roja).

Opacidades en "árbol en gemación" (flechas rojas) y con bronquiectasias (flechas amarillas) compatible con infección por micobacterias atípicas. El término "árbol en gemación" se refiere a los pequeños agrupamientos nodulares alrededor de una arteria centrolobulillar, así como al incremento de la ramificación centrolobulillar. Estos datos son compatibles con bronquiolitis.

CT que demuestra traqueomalacia (flecha amarilla). La traqueomalacia consiste en el colapso dinámico de la tráquea, más notable durante la espiración a causa de pérdida de sostén cartilaginoso.

Neumotórax derecho grande con colapso casi completo del pulmón derecho. El borde de la pleura se resalta con flechas rojas.

Neumotórax basal con desplazamiento visible de la pleura (flechas rojas). Obsérvese que el paciente presenta enfisema subcutáneo (flecha amarilla).

CT de un neumotórax derecho grande. Obsérvese el colapso significativo del pulmón derecho con adherencias a la pared torácica anterior. Se resalta el desplazamiento pleural con flechas rojas. Este paciente presentaba enfisema subyacente.

Derrame pleural derecho pequeño (las flechas rojas señalan los ángulos costofrénicos borrados) asociados con engrosamiento pleural. Observe el líquido en la cisura mayor (flecha negra) que es visible en la radiografía lateral, así como el menisco del derrame pleural derecho.

Derrame pleural izquierdo con menisco claro que se observa en las radiografías torácicas PA y lateral.

Asbestosis. Obsérvese las placas pleurales calcificadas (flechas rojas), el engrosamiento pleural (flecha negra) y las atelectasias subpleurales (flechas verdes).

Tumoración en el lóbulo superior izquierdo; la biopsia reveló carcinoma epidermoide.

Nódulo pulmonar solitario en el lado derecho (flecha roja) con un patrón espiculado compatible con cáncer pulmonar. Obsérvese que el paciente fue sometido a lobectomía superior izquierda con pérdida de volumen y derrame pleural asociado (flecha negra).

Sarcoma metastásico. Obsérvense los múltiples nódulos bien circunscritos de diferentes tamaños.

Tumoración en el lóbulo pulmonar inferior izquierdo (flecha roja) que colinda con la pleura. La biopsia demostró cáncer pulmonar microcítico.

CT de tejidos blandos que rodean a la tráquea (flecha roja) y que invade la luz traqueal. La biopsia demostró carcinoma quístico adenoide (cilindroma).

Micetoma. Bola de hongos (flecha roja) que crece en una cavidad preexistente en el lado izquierdo. El lóbulo superior derecho tiene una bulla grande (flecha negra).

Malformación arteriovenosa pulmonar (AVM) que se demuestra en una reconstrucción de una CT de tórax (flecha roja).

Embolia pulmonar bilateral grande (defecto de llenado intravascular con medio de contraste que se identifica en la tomografía con flechas rojas).

Radiografía de tórax de un paciente con hipertensión pulmonar grave. Obsérvese el aumento de tamaño de las arterias pulmonares (flechas rojas) que se observan en las radiografías posteroanterior y lateral.

CT del mismo paciente de la figura A12-52. Obsérvese el notable aumento de tamaño de las arterias pulmonares (flecha roja).