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CASO DE ESTUDIO

CASO DE ESTUDIO

Una mujer de 62 años con antecedentes de depresión se encuentra en estado letárgico en su departamento. Una botella vacía de bupropión está en la mesita de noche. Cuando es llevada al departamento de emergencias, no responde a los estímulos verbales y dolorosos. Tiene un breve ataque generalizado, seguido de un paro respiratorio. El médico de urgencias realiza la intubación endotraqueal y administra un medicamento por vía intravenosa, seguido de otra sustancia a través de una sonda nasogástrica. La paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos para recibir cuidados de apoyo continuos y se recupera a la mañana siguiente. ¿Qué medicamento se puede usar por vía intravenosa para prevenir más convulsiones? ¿Qué sustancia se usa comúnmente para absorber los medicamentos aún presentes en el tracto gastrointestinal?

Más de 1 millón de casos de intoxicación aguda ocurren en Estados Unidos cada año, aunque sólo un pequeño número son fatales. La mayoría de las muertes se deben a una sobredosis suicida intencional de un adolescente o adulto. Las muertes infantiles debidas a la ingestión accidental de un medicamento o un producto doméstico tóxico se han reducido marcadamente en los últimos 50 años como resultado del empaque de seguridad y la educación efectiva sobre la prevención del envenenamiento.

Incluso con una exposición grave, el envenenamiento raramente es fatal si la víctima recibe atención médica inmediata y un buen cuidado de apoyo. El manejo cuidadoso de la insuficiencia respiratoria, la hipotensión, las convulsiones y las alteraciones de la termorregulación ha permitido mejorar la supervivencia de los pacientes que llegan vivos al hospital.

Este capítulo retoma los principios básicos de la intoxicación, el tratamiento inicial y el tratamiento especializado de la intoxicación, incluidos los métodos para aumentar la eliminación de fármacos y toxinas.

TOXICOCINÉTICA Y TOXICODINÁMICA

El término toxicocinética denota la absorción, distribución, excreción y metabolismo de toxinas, dosis tóxicas de agentes terapéuticos y sus metabolitos. El término toxicodinámica se utiliza para denotar los efectos perjudiciales de estas sustancias en las funciones corporales. Aunque existen muchas similitudes entre la farmacocinética y la toxicocinética de la mayoría de las sustancias, también existen diferencias importantes. La misma precaución se aplica a la farmacodinamia y la toxicodinámica.

ASPECTOS ESPECIALES DE LA TOXICOCINÉTICA

Volumen de distribución

El volumen de distribución (Vd) se define como el volumen aparente en el que se distribuye una sustancia en el cuerpo (véase capítulo 3). Un Vd grande implica que el fármaco, según las medidas, no es fácilmente accesible para su eliminación de la sangre, como sucede en la hemodiálisis. Ejemplos de medicamentos con grandes volúmenes de distribución (>5 L/kg) incluyen antidepresivos, antipsicóticos, antipalúdicos, opioides, el propanolol y el verapamilo. Los fármacos con una Vd relativamente pequeña (<1 L/kg) incluyen el salicilato, el etanol, el fenobarbital, el litio, el ácido valproico y la fenitoína (véase cuadro 3–1).

Eliminación

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