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CAPÍTULO 66: Interacciones farmacológicas importantes y sus mecanismos

John R. Horn

INTRODUCCIÓN

Uno de los factores que pueden alterar la respuesta a los medicamentos es la administración concurrente de otros medicamentos. Existen varios mecanismos por los cuales los medicamentos pueden interactuar, pero la mayoría se pueden clasificar como farmacocinéticos (absorción, distribución, metabolismo, excreción), efectos farmacodinámicos (aditivos, sinérgicos o antagonistas) o interacciones combinadas. Los principios generales de la farmacocinética se analizan en los capítulos 3 y 4; los principios generales de la farmacodinámica se discuten en el capítulo 2.

Los medicamentos botánicos (“hierbas”) pueden interactuar entre sí o con medicamentos convencionales. Desafortunadamente, los botánicos están mucho menos estudiados que otros fármacos, por lo que la información sobre sus interacciones es escasa. Las interacciones farmacodinámicas de hierbas se describen en el capítulo 64. Las interacciones farmacocinéticas que se han documentado (p. ej., la hierba de San Juan) se enumeran en el cuadro 66–1.

CUADRO 66–1Interacciones medicamentosas importantes
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CUADRO 66–1 Interacciones medicamentosas importantes
Fármacos o grupo de fármacos Propiedades que promueven la interacción de drogas Interacciones clínicamente documentadas
Agentes reductores de ácido Los antiácidos pueden adsorber fármacos en el tracto gastrointestinal, lo que reduce la absorción. Algunos antiácidos (p. ej., Hidróxido de magnesio con hidróxido de aluminio) alcalinizan la orina en cierta medida, alterando así la excreción de medicamentos sensibles al pH urinario. Los antagonistas de H2 y los inhibidores de la bomba de protones pueden alterar la absorción de los fármacos que requieren acidez gástrica para la disolución.

Antivirales: [P] disminución de la absorción de antivirales que requieren ácido para su disolución, incluidos atazanavir, fosamprenavir, indinavir, nelfinavir, rilpivirina.

Antifúngicos azoles: [P] reducción de la absorción gastrointestinal de itraconazol, ketoconazol y posaconazol debido al aumento del pH gástrico.

Digoxina: [NP] disminución de la absorción gastrointestinal de digoxina.

Hierro: [P] disminución de la absorción gastrointestinal de hierro con antiácidos que contienen calcio.

Inhibidores de la quinasa: [P] reducción de la absorción gastrointestinal de bosutinib, dabrafenib, dasatinib, erlotinib, idelalisib y lapatinib debido al aumento del pH gástrico.

Quinolonas: [HP] disminución de la absorción gastrointestinal de ciprofloxacina, norfloxacina y enoxacina (y probablemente otras quinolonas).

Rosuvastatina: [P] disminución de la absorción de rosuvastatina

Salicilatos: [P] aumento del aclaramiento renal de los salicilatos debido al aumento del pH de la orina; ocurre sólo con grandes dosis de salicilatos.

Tetraciclinas: [HP] disminución de la absorción gastrointestinal de tetraciclinas.

Tiroxina: [NP] reducción de la absorción gastrointestinal de tiroxina.
Alcohol El alcoholismo crónico resulta en inducción enzimática. La intoxicación alcohólica aguda tiende a inhibir el metabolismo de los medicamentos (aunque la persona sea alcohólica o no). La disfunción hepática aguda inducida por el alcohol puede inhibir la capacidad de metabolizar medicamentos. La reacción tipo disulfiram en presencia de ciertos fármacos. Depresión aditiva del sistema nervioso central con otros depresores del sistema nervioso central.

Acetaminofén: [NE] aumento de la formación de metabolitos hepatotóxicos de paracetamol (en alcohólicos crónicos).

Acitretina: [P] aumento de la conversión ...

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