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Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), han hecho disponible información valiosa en https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html; y aquí se ha reformateado levemente para mayor claridad.
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El COVID-19 es un coronavirus que se transmite sobre todo por aerosol. Dada la posible gravedad de la enfermedad, que incluye la muerte, se recomiendan medidas especiales para los centros y los proveedores de atención médica.
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No hace falta decir que el profesional de la salud debe mantener precauciones universales con todos los pacientes. Se recomienda el lavado frecuente de manos durante 20 segundos o el uso de gel antibacteriano para manos.
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El primer paso es el manejo adecuado/colocación del paciente en la habitación.
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Es preciso usar una mascarilla con todos los pacientes que presenten síntomas respiratorios.
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Lo ideal es que los pacientes con COVID-19 conocido o sospechado estén en una habitación individual con la puerta cerrada. Si el paciente va a someterse a un nebulizador u otro procedimiento de generación de aerosol (p. ej., oxígeno humidificado), debe trasladarse a una sala de aislamiento de infecciones en el aire (AIIR, airborne infection isolation room).
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Los procedimientos de alto riesgo incluyen (según la Universidad de Iowa):
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Administración de medicamentos nebulizados (considerar el uso de aerosol dosificador presurizado [MDI, metered dose inhalers] con espaciador en su lugar)
Ventilación manual antes de la intubación
Intubación endotraqueal
Extubación
BiPAP/CPAP
Ventilación oscilante de alta frecuencia
Aspiración abierta
Inducción de esputo
Broncoscopia
Reanimación cardiopulmonar
Autopsia
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CONSIDERE QUE LA CÁNULA NASAL DE FLUJO ALTO NO SE CONSIDERA DE ALTO RIESGO
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Según los CDC, los AIIR consisten en:
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Habitaciones para un solo paciente a presión negativa en relación con las áreas circundantes y con un mínimo de seis cambios de aire por hora (se recomiendan 12 cambios de aire por hora para nuevas construcciones o renovaciones).
El aire de estas habitaciones debe expulsarse en forma directa al exterior o filtrarse a través de un filtro de partículas aéreas de alta eficiencia (HEPA, high-efficiency particulate air) en forma directa antes de la recirculación.
Las puertas de la sala deben mantenerse cerradas, excepto al entrar o salir de la sala, y el número de entradas y salidas debe minimizarse.
Las instalaciones deben vigilar y documentar la función adecuada de presión negativa de estas habitaciones.
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Equipo de protección personal:
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Las instrucciones del Sunnybrook Hospital sobre el uso de equipo de protección personal (PPE, personal protective equipment) se pueden encontrar en https://www.youtube.com/watch?v=syh5UnC6G2k.
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Los proveedores deben usar PPE para reducir la exposición al virus. El PPE recomendado consiste en:
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Protectores para los ojos.
Mascarillas N95 o mejores/respiradores/respiradores purificadores del aire (PAPR, powered air-purifying respirators) con filtros de alta eficiencia (una lista de PAPR aprobados por el National Institute ...