TEMA 19: COVID-19: lo que se sabe hasta ahora

Diagnóstico: COVID-19 (COrona VIrus Disease)

Agente etiológico: Coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2, severe acute respiratory syndrome coronavirus).

Transmisión: Transmisión primaria de persona a persona por gotitas respiratorias. La transmisión por aerosol también es probable y se recomiendan precauciones con el aire si se realiza un procedimiento que pueda generar un aerosol (considere el Tema 11, COVID-19. Equipo de protección personal para profesionales del cuidado de la salud, en este mismo Boletín. COVID-19). Existe la preocupación de que se produzca la transmisión viral al entrar en contacto con superficies vectoras contaminadas, aunque no sea la principal fuente de transmisión. El virus se ha encontrado en las heces, aunque esto tiene una importancia clínica incierta.

El COVID-19 puede detectarse durante al menos 3 horas en un aerosol, 72 horas en plástico, 48 horas en acero inoxidable, 24 horas en cartón y 4 horas en cobre. Tenga en cuenta que esto no indica necesariamente que mantenga su infectividad por dichos periodos.

El virus persiste hasta 39 días en el esputo y 13 días en las heces después de un hisopo faríngeo negativo; se desconoce el papel de esto en la transmisión (Ann Intern Med. 2020. DOI: 10.7326/M20-0991).

Incubación: El periodo promedio de incubación es de 5.5 días, con la gran mayoría sintomática en 11.5 días; sólo 1 de cada 10 000 se vuelve positivo más de 14 días después de la exposición. (Ann Intern Med 2020 Mar 10; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M20-0504))

Espectro de la enfermedad: De entre los casos positivos, 81% padece una enfermedad leve, 14% requiere admisión, en 6% la enfermedad es grave y 5% necesita hospitalización o ventilación en la unidad de cuidados intensivos (ICU, intensive care unit). La tasa de letalidad es variable según el país y, en general, es de alrededor de 2%.

La mortalidad es cercana a 2%–3% y la muerte acaece como consecuencia de insuficiencia respiratoria, sepsis y miocarditis, que se encuentra en 50% de las defunciones y en 33% de los que ingresan en una ICU (JAMA 2020 19 de marzo DOI: 10.1001/jama.2020.4326).

Los síntomas y signos que sugieren COVID-19 son los siguientes:

• Fiebre, 44% al ingreso y 89% durante la hospitalización en China. De 24 pacientes en Seattle con COVID-19 confirmado, sólo 50% era febril al ingreso (NEJM 30 de marzo de 2020 DOI: 10.1056/NEJMoa2004500)

• Fatiga 70%

• Tos 68%–82% (por lo general no productiva)

• Mialgias 17%–35%

• Otros síntomas incluyen disnea, producción de esputo y diarrea en 3.8%.

• Se ha informado de anosmia y disgeusia. (NEJM 28 de febrero de 2020 DOI: 10.1056/NEJMoa2002032)

Síntomas en niños:

• Tos 49%

• Eritema faríngeo 46%

• Fiebre 42% (> 39°C en 9%)

• Diarrea 9%

• Vómito, rinorrea, congestión

• El 16% era asintomático, pero es posible que esta cifra sea mayor, ya que es más probable que a las personas con síntomas les hayan hecho la prueba. NEJM 18 de marzo de 2020 DOI: 10.1056/NEJMc2005073

Los síntomas de enfermedad grave mediada por la tormenta de citocinas incluyen el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS, systemic inflammatory response syndrome) con hipotensión, síndrome de fuga capilar, insuficiencia renal, síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS, acute respiratory distress syndrome), miocarditis con insuficiencia cardiaca, etc. Una ferritina sérica muy elevada es un marcador temprano de la tormenta de citocinas.

La posible lista de diagnósticos diferenciales para COVID-19 es amplia (considere el Tema 2, Diagnóstico diferencial, en este mismo Boletín. COVID-19). Es importante tener en mente que la prevalencia absoluta de esta enfermedad varía de un país a otro y según el tipo de práctica médica:

Infecciosas: Agentes patógenos respiratorios, como (aquellos que fueron analizados en un panel de agentes patógenos respiratorios tienen un asterisco [*]):

• Adenovirus

• Coronavirus* (el coronavirus detectado en un panel respiratorio patógeno [RPP] no es COVID-19)

• Chlamydia pneumoniae*

• Influenza*

• Metaneumovirus humano (HmPV)*

• Rinovirus/enterovirus humano*

• Legionella pneumophila

• Mycoplasma pneumoniae*

• Parainfluenza*

• Pneumocystis jirovecii (en huéspedes inmunocomprometidos)

• Virus sincitial respiratorio (RSV)*

• Rinovirus (resfriado común)

• Streptococcus pneumoniae

• Mononucleosis infecciosa

• HIV agudo

• Neumonía primaria viral o bacteriana

• Neumonía micótica

• Neumonía por aspiración

Consideraciones no infecciosas:

• Pulmonares: Edema pulmonar, embolia pulmonar, exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, hipertensión pulmonar/Cor pulmonale, ARDS, neumonitis

• Cardiacas: Síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca (CHF, congestive heart failure), enfermedad valvular

• Otras: Tumor, síndrome de tórax agudo (por enfermedad de células falciformes)

• Menos frecuentes: Cigarrillo electrónico (e-cigarrillo) o vapeo, lesión pulmonar vinculada con el uso del producto (EVALI, electronic cigarette, or vaping, product use –associated lung injury), neumonitis por hipersensibilidad, infiltrados pulmonares con eosinofilia, síndrome de Loefler, poliangitis con granulomatosis,

Poblaciones especiales:

• Embarazo: Considere el Tema 17, COVID-19 y embarazo, en este mismo Boletín. COVID-19.

• Obstetricia en pacientes hospitalizadas: Hay información sobre el manejo obstétrico en pacientes hospitalizadas en https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html

• Pediatría: Considere el Tema 20, COVID-19 en la población pediátrica, en este mismo Boletín. COVID-19.

Pruebas: En el Tema 13, COVID-19. Pruebas de laboratorio en Estados Unidos, en este mismo Boletín. COVID-19, hay información adicional sobre las pruebas, incluidos los criterios pertinentes.

Prueba de PCR para COVID-19 (2019-nCoV rRT-PCR):

• Sensibilidad: Con base en datos limitados, la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de transcriptasa inversa es positiva en quienes tienen enfermedad activa 93% de los casos si se usa una muestra de lavado broncoalveolar (BAL, bronchoalveolar lavage), 72% con esputo y 63% con los hisopos nasales (JAMA 2020 11 de marzo; [e-pub]. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3786). Hay muchas pruebas en el mercado y sus características clínicas varían.

• Se encuentra disponible una prueba rápida de los laboratorios Abbott en la que se utiliza la amplificación isotérmica de ácido nucleico. Los datos de sensibilidad y especificidad clínica aún no se publican (30 de marzo de 2020).

• Se prefiere una muestra nasofaríngea en lugar de un solo hisopo nasal anterior.

Los hallazgos de laboratorio inespecíficos pueden incluir linfopenia (82%) y, con menos frecuencia, leucocitosis. Hallazgos adicionales incluyen lactato deshidrogenasa (LDH) elevada (98%), proteína C reactiva (CRP) elevada (85%), dímero D elevado, interleucina 6 elevada (IL-6) y transaminasas elevadas. La ferritina está “siempre” elevada en pacientes graves con síndrome de liberación de citocinas (tormenta de citocinas).

Un dímero D elevado, la linfopenia grave y las anomalías de la coagulación anticipan un peor resultado.

Una troponina elevada sugiere la miocarditis relacionada con COVID-19, sin embargo, esto también ocurre en pacientes con infarto del miocardio sin elevación del ST (NSTEMI, non ST segment elevation myocardial infarction) que acompaña a la sepsis o a exacerbaciones de una insuficiencia cardiaca.

La procalcitonina suele estar normal, aunque si se eleva presagia un peor pronóstico.

Errores: Entre 18% y 50% de los pacientes con resultados positivos en la prueba son asintomáticos en ese momento, lo que complica los esfuerzos de control. (Euro surveill. 2020; 25 (10): pii = 2000180. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.10.2000180)\

• Las pautas para la evaluación de los riesgos y la cuarentena para los trabajadores de la salud se presentan en el Tema 10, COVID-19. Valoración del riesgo y cuarentena para profesionales del cuidado de la salud, en este mismo Boletín. COVID-19.

• Las pautas para suspender el aislamiento en el hogar de los pacientes están disponibles en https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html

• Las pautas para interrumpir las precauciones basadas en la transmisión para pacientes hospitalizados con COVID-19 se muestran en https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-hospitalized-patients.html

• Los criterios de retorno al trabajo para los trabajadores de la infraestructura crítica han cambiado, los nuevos criterios se listan en https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/critical-workers/implementing-safety-practices.html y dichos trabajadores son:

  • Quienes aplican las leyes federales, estatales y locales

  • Empleados del centro de llamadas de emergencia 911

  • Empleados del Centro de fusión

  • Encargados de atender denuncias de materiales peligrosos del gobierno y el sector privado

  • Personal de limpieza y otro personal de custodia

  • Trabajadores (incluidos los vendedores contratados) en alimentación y agricultura, manifacturas indispensables, tecnología de la información, transporte, energía e instalaciones gubernamentales

• En lo relacionado con la atención domiciliaria para un paciente con COVID-19 o que tiene una exposición conocida a COVID-19, consulte información pertinente en el Tema 3, ¿Ha estado expuesto al COVID-19?, en este mismo Boletín. COVID-19.

• Los pasos que debe seguir un paciente si está confinado en su hogar y tiene COVID-19 o si es una persona bajo investigación se delinean en el Tema 4, ¿Tiene (o sospecha que tiene) COVID-19?, en este mismo Boletín. COVID-19.

• En lo relacionado con el equipo de protección personal para el personal de atención médica, incluida una lista de procedimientos de producción de aerosoles, el Tema 11, COVID-19. Equipo de protección personal para profesionales del cuidado de la salud, en este mismo Boletín. COVID-19, presenta información valiosa.

• Apple tiene un sitio web y una aplicación aprobados por los CDC para ayudar a las personas a decidir si necesitan aislamiento, pruebas, etc. Se puede encontrar en: https://www.apple.com/covid19/ y en la tienda de aplicaciones iOS con el nombre de Apple COVID-19.

Radiografía: La radiografía de tórax puede mostrar una neumonía “viral” con una tomografía comptarizada de tórax anormal en 85% de los casos (63% en niños). El patrón más común es el aspecto bilateral de “vidrio esmerilado” (56%, 33% en niños) y los infiltrados tipo parches bilaterales (52%, 12% en niños) con 18% de los niños que tienen infiltrados tipo parches unilaterales.

Ecografía: Hay estudios muy preliminares que usan la ecografía para el diagnóstico y de los cuales por ahora no es posible extraer conclusiones. En estos pequeños estudios, los hallazgos de la ecografía incluyen líneas B, engrosamiento pleural y consolidaciones subpleurales.

Procedimientos potenciales para la generación de aerosoles (por la Universidad de Iowa):

• Administración de medicamentos nebulizados (considere utilizar un inhalador de dosis medida [MDI, Metered Dose Inhaler] con espacio en su lugar).

• Ventilación manual antes de la intubación

• Intubación endotraqueal

• Extubación

• Presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias/presión positiva continua en la vía aérea (BiPAP/CPAP)

• Ventilación oscilante de alta frecuencia

• Aspiración abierta

• Inducción de esputo

• Broncoscopia

• Reanimación cardiopulmonar

• Autopsia

Tratamiento: Para obtener más información, consulte https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov, que presenta un panorama amplio de los artículos de la Organización Mundial de la Salud sobre COVID-19 al respecto.

Es posible que los pacientes con COVID-19 que muestran una enfermedad muy leve no requieran hospitalización (consulte en https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-criteria.html los criterios para determinar qué pacientes deben someterse a la detección de COVID-19). La determinación de qué pacientes pueden evaluarse y tratarse como pacientes ambulatorios en lugar de quienes deben presentarse para la detección en persona es individualizada, pero aquellos que son ancianos o tienen una enfermedad pulmonar subyacente crónica son parte del grupo de población en mayor riesgo.

El COVID-19 se vincula con una poderosa “tormenta de citocinas” que conduce a un estado hiperinflamatorio; también se sospecha un componente de desregulación inmunitaria y probablemente el virus ataca de manera específica a los linfocitos T. En los casos más graves, esto progresa a ARDS fulminante, falla orgánica multisistémica y arritmias fatales. Si bien hay mucho por aprender sobre esta enfermedad, la interleucina 6 (IL-6) es al menos uno de los mediadores de la disfunción orgánica relacionada con la tormenta de citocinas. Las manifestaciones clínicas adicionales de este síndrome de tormenta de citocinas incluyen síndrome de fuga capilar, hipotensión, enfermedad renal, miocarditis con insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal. Una ferritina sérica muy elevada es un marcador temprano de tormenta de citocinas. La miocarditis y la insuficiencia cardiaca relacionadas con la tormenta de citocinas son la causa de al menos alguna mortalidad relacionada con el COVID-19.

El tratamiento del COVID-19 es en gran medida de apoyo e incluye la atención de complicaciones como la hipoxia y el choque.

Las pautas de la Society of Critical Care Medicine (SCCM) recomiendan que se use una cánula nasal de alto flujo (HFNC, high flow nasal cannula) más que la terapia de oxígeno convencional para el tratamiento de la hipoxia en pacientes con COVID-19 (https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/SSC-COVID19-Critical-Care-Guidelines.pdf). Algunos datos sugieren que quizá así sea menos probable que el paciente requiera intubación, en comparación con aquellos que reciben oxigenoterapia tradicional. La SCCM informa que faltan datos en lo relacionado con la preocupación de que la HFNC aumenta el riesgo de aerosolización del COVID-19. Además, la SCCM recomienda que se use la HFNC sobre la ventilación con presión positiva no invasiva (NIPPV, non-invasive positive pressure ventilation) para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipóxica en pacientes con COVID-19, ya que la NIPPV muestra una alta tasa de falla en el COVID-19 y también un riesgo mucho mayor de transmitir el virus a los profesionales del cuidado de la salud debido a la aerosolización de partículas. Las pautas de la SCCM señalan ciertas situaciones en las que la NIPPV puede ser benéfica, y también señalan que los pacientes con HFNC o NIPPV deben ser vigilados con cuidado ya que corren el riesgo de empeorar con rapidez y, en ese caso, debe considerarse la intubación temprana.

Estrategias de ventilación: En contraste con la neumonía viral, que a menudo se complica con una neumonía bacteriana que se superpone, algunos pacientes en estado grave progresan en forma directa al ARDS. Para los pacientes que requieren intubación, las pautas de la SCCM (https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/SSC-COVID19-Critical-Care-Guidelines.pdf) recomiendan estrategias de ventilación por volumen para el ARDS, con bajo volumen corriente, presión positiva al final de la espiración (PEEP) alta, ventilación de protección pulmonar con presiones de meseta objetivo de < 30 cm H₂0. También indican maniobras de rescate si los pacientes experimentan hipoxia a pesar de optimizar la ventilación mecánica y se pronuncian contra la utilización de las maniobras de rescate de escaleras. Las pautas de la SCCM (ya citadas) recomiendan estrategias de pronación en pacientes con ARDS moderado a grave con bloqueo neuromuscular por hasta 28 horas.

Óxido nítrico: Si bien no se recomienda el uso rutinario de óxido nítrico, es pertinente usar un ensayo de un vasodilatador pulmonar inhalado según las pautas de la SCCM (https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/SSC-COVID19-Critical-Care-Guidelines.pdf) en pacientes con ARDS grave. Si no se observa ninguna mejoría, debe reducirse en forma gradual.

Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, extracorporeal membrane oxygenation): si bien no hay ensayos clínicos que publiquen datos sobre los resultados de la ECMO venovenosa en pacientes con COVID-19, las pautas de la SCCM (https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/SSC-COVID19-Critical-Care-Guidelines.pdf) la recomiendan como un tratamiento de rescate en pacientes que experimentan hipoxia refractaria a pesar de la pronación, la parálisis y la optimización máxima a través de la ventilación mecánica.

Esteroides: Las pautas de la SCCM (https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/SSC-COVID19-Critical-Care-Guidelines.pdf) no sugieren el empleo de esteroides para el tratamiento de pacientes con ventilación mecánica sin ARDS. Sí recomiendan la utilización de corticoesteroides sistémicos en pacientes con COVID-19 y ARDS, aunque emitieron una declaración de que se trata de una recomendación débil con evidencia de baja calidad y no todos los miembros de la junta estuvieron de acuerdo, al punto de que algunos no estuvieron dispuestos a emitir una recomendación sin más evidencia.

Líquidos y presores: Para adultos con COVID-19 y choque, las pautas de la SCCM (https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/SSC-COVID19-Critical-Care-Guidelines.pdf) recomiendan que los cristaloides se utilicen como reanimación líquida de elección. Recomiendan que la norepinefrina sea el presor de primera línea y que se agregue vasopresina como vasopresor de segunda línea. Si no hay norepinefrina disponible, se debe usar vasopresina o epinefrina como agente vasopresor de primera línea para alcanzar una presión arterial media objetivo de 60–65 mm Hg. La SCCM recomienda que se agregue dobutamina si hay evidencia de disfunción cardiaca continua con hipoperfusión a pesar de una adecuada reanimación con líquidos y de la norepinefrina.

Esteroides en el choque refractario: En pacientes con choque refractario, las pautas de la SCCM recomiendan el tratamiento con corticoesteroides en dosis bajas en lugar de la terapia con corticoesteroides en dosis altas (200 mg de hidrocortisona/día) que forman parte del tratamiento estándar para el choque séptico utilizado para combatir la insuficiencia suprarrenal secundaria aguda.

Antibióticos: Las pautas de la SCCM (https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/SSC-COVID19-Critical-Care-Guidelines.pdf) recomiendan el tratamiento antimicrobiano empírico para pacientes con COVID-19 con ventilación mecánica, con una revaloración diaria de la necesidad y potencial de reducción de la aplicación de los fármacos.

Control de la fiebre: Las pautas de la SCCM (https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/SSC-COVID19-Critical-Care-Guidelines.pdf) recomiendan el uso de paracetamol para el control de la fiebre y señalan que en ocasiones permite aumentar la comodidad del paciente sin incrementar la tasa de mortalidad. Aclaran que aún no existe evidencia suficiente para recomendar el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Lopinavir/ritonavir: Las pautas de la SCCM (https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/SSC-COVID19-Critical-Care-Guidelines.pdf) se manifiestan contra el uso rutinario de lopinavir/ritonavir para el tratamiento de los pacientes con COVID-19 y agregan que no hay pruebas suficientes para proporcionar una recomendación sobre otros antivirales para el tratamiento de pacientes con COVID-19 en este momento. La combinación de lopinavir/ritonavir demostró ser ineficaz en el tratamiento de COVID-19 en un ensayo aleatorizado de 199 personas: todos los pacientes fueron hospitalizados y tuvieron una PO₂ < 94%, no hubo diferencia con el tiempo de mejoría clínica ni hubo diferencias en la mortalidad a los 28 días (19.2% versus 25.0%; diferencia, -5.8 puntos porcentuales; intervalo de confianza al 95%, -17.3 a 5.7) o RNA viral detectable (NEJM. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001282?query=TOC) DOI: 10.1056/NEJMoa2001282

Remdesivir: Es un antiviral en investigación del que se informó que tiene actividad in vitro contra el SARS-CoV-2, y ahora se encuentra en estudio en ensayos clínicos. Los CDC informan que se han implementado múltiples ensayos clínicos de terapias de investigación en China, incluidos dos ensayos clínicos del remdesivir. Algunos pacientes con COVID-19 recibieron remdesivir IV para uso compasivo fuera de un entorno de ensayo clínico. La Food and Drug Administration (FDA) aprobó un ensayo clínico controlado, aleatorizado y adaptativo de los National Institutes of Health (NIH) sobre tratamientos en investigación para pacientes hospitalizados con COVID-19 en Estados Unidos (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04280705?cond=adaptive+trial+COVID-19&draw=2); el primer producto terapéutico en investigación que se estudia es remdesivir. Otros ensayos del remdesivir para pacientes con COVID-19 en Estados Unidos están disponibles para pacientes con esa enfermedad moderada y grave. Algunos pacientes con COVID-19 han recibido tratamiento no controlado con otros antivirales en investigación. Para obtener información sobre ensayos clínicos específicos en curso para el tratamiento de pacientes con COVID-19, consultar clinictrials.gov y www.chictr.org.

Tocilizumab (anti IL-6): Es una inmunoglobulina humanizada que bloquea la unión del receptor a IL-6. Están en desarrollo ensayos controlados aleatorios que exploran el uso de este anticuerpo como parte de los esfuerzos para suprimir el síndrome hiperinflamatorio dependiente de COVID-19. Se ha observado que en esta población de pacientes se desarrolla la linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria (sHLH, secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis), que se caracteriza por hipercitocinemia fulminante y mortal con falla multiorgánica. Dicho mecanismo también es un componente importante por el cual los pacientes desarrollan miocarditis fulminante, una consecuencia a menudo fatal de COVID-19 en los casos muy graves. Las pautas de la SCCM (https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/SSC-COVID19-Critical-Care-Guidelines.pdf) establecen que no hay datos suficientes para emitir una recomendación a favor o en contra del uso de tocilizumab (anti IL-6) en el tratamiento de COVID-19 en adultos en estado crítico.

Interferón beta-1a: No mostró ningún beneficio en un ensayo aleatorizado y controlado bien realizado de ARDS (inespecífico para COVID-19) (JAMA. 2020;323(8):725–733. Doi:10.1001/jama.2019.22525). Las pautas de la SCCM (https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/SSC-COVID19-Critical-Care-Guidelines.pdf) establecen que no hay datos suficientes para emitir una recomendación a favor o en contra del uso de interferón en el tratamiento de COVID-19 en adultos en estado crítico.

Hidroxicloroquina: Se ha sugerido la hidroxicloroquina (200 mg 3 veces al día) como tratamiento para COVID-19 (Gautret et al., https://www.mediterranee-infection.com/hydroxychloroquine-and-azithromycin-as-a-treatment-of-covid-19/), sin embargo, un estudio utilizó un resultado sustituto (diseminación viral). Además, los pacientes que sufrieron deterioro clínico pertenecían todos al grupo de la hidroxicloroquina, por último, aunque la duración de la estadía y la mortalidad fueron resultados secundarios, el reporte no incluye datos al respecto. Los datos más recientes (7 de abril) aún son contradictorios, ya que algunos estudios muestran beneficios y otros no. Las pautas de la SCCM (https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/SSC-COVID19-Critical-Care-Guidelines.pdf) establecen que no hay datos suficientes para recomendar o desaconsejar el uso de cloroquina o hidroxicloroquina, aunque muchos centros de salud ya las usan en combinación con la azitromicina para el tratamiento de COVID-19.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE-I, angiotensin-converting-enzyme inhibitors) y antagonistas del receptor de angiotensina II (ARB, angiotensin-II receptor antagonists). Ambos han sido probados. La ruta principal de entrada del virus en las células parece ser la de los receptores ACE-2, que están bloqueados por los ARB, sin embargo, los ARB regulan al alza el receptor ACE-2. No hay datos que sugieran que los ARB o los ACE-I empeoran los resultados de COVID-19. Estos medicamentos no se mencionan en las pautas de la SCCM. No se recomienda que los pacientes dejen de tomar ACE-I y ARB. Consulte en https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang?fbclid=IwAR3MelOVecv-vT_64DPAM2BH9LO_Xv9jRLKHGqKLwFOq6Ym1GXPacP1he4A la declaración de la European Society of Cardiology. La American Heart Association, el American College of Cardiology y la Heart Failure Society of America también recomiendan no detener los ACE-I y los ARB: https://hfsa.org/patients-taking-ace-i-and-arbs-who-contract-covid-19-should-continue-treatment-unless-otherwise-advised-by-their-physician/

Suero de convaleciente: Un estudio de cinco pacientes con enfermedad grave mostró una mejoría después del uso de suero de convaleciente. (JAMA. Publicado en línea el 27 de marzo de 2020. doi:10.1001/jama.2020.4783). Un ensayo adicional no controlado de 10 pacientes también sugiere que existe beneficio (6 de abril de 2020 https://doi.org/10.1073/pnas.2004168117). Esto parece prometedor, pero los datos todavía son muy limitados y se están utilizando en protocolos en algunos hospitales.

Antiinflamatorios no esteroideos: No hay evidencia de que estos fármacos empeoren el curso o el resultado de COVID-19.