TEMA 24: ¿Cuándo es seguro suspender el aislamiento de los pacientes positivos a COVID-19 que han sido aislados y tratados en casa?

ACTUALIZACIÓN DE LAS PAUTAS DE LOS CENTERS FOR DISEASE CENTERS (CDC) PARA SUSPENDER EL AISLAMIENTO DE PERSONAS CON COVID-19

Estrategia basada en síntomas: Para las personas que se han recuperado de COVID-19, los CDC recomiendan que se mantenga el aislamiento durante al menos 10 días después del inicio de la enfermedad y al menos tres días (72 horas) después de la recuperación. El inicio de la enfermedad se define como la fecha en que comienzan los síntomas. La recuperación se define como la resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos antifebriles, con mejoría progresiva o resolución de otros síntomas. De manera ideal, el aislamiento debe mantenerse durante todo este periodo, en la medida en que sea factible, en circunstancias que cambian con celeridad.

Si bien es viable aplicar esta estrategia en la mayoría de las personas recuperadas, es posible usar una estrategia basada en pruebas (si es factible) o una estrategia fundamentada en síntomas con requisitos más estrictos para las personas recuperadas para las cuales hay baja tolerancia a la diseminación del SARS-CoV-2 posterior a la recuperación y al riesgo infeccioso porque son:

1. Personas que podrían presentar un riesgo de transmisión de infección a

   1. Individuos vulnerables con alto riesgo de morbilidad o mortalidad debido a la infección por SARS-CoV-2, o

   2. Personas que apoyan alguna infraestructura crítica (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/critical-infrastructure-sectors.html)

2. Personas que de manera habitual residen en instalaciones de vivienda congregadas (p. ej., instalaciones correccionales/de detención, comunidades de retiro, barcos) donde podría haber un mayor riesgo de propagación rápida y de morbilidad o mortalidad si se produjera la propagación.

3. Personas que, debido a su inmunocompromiso (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/strategy-discontinue-isolation.html#figure1), pueden tener una eliminación viral prolongada.

Estrategia basada en pruebas (simplificada del protocolo inicial).

Las recomendaciones anteriores para una estrategia basada en pruebas conservan su vigencia, sin embargo, este tipo de estrategia depende de que estén disponibles amplios suministros de pruebas y capacidad del laboratorio, así como del acceso conveniente a las pruebas. Para las jurisdicciones que eligen usar una estrategia basada en pruebas, el protocolo recomendado se simplificó para que sólo se necesite un hisopado en cada muestreo.

• Resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos antifebriles y

• Mejoría en los síntomas respiratorios (p. ej., tos, dificultad para respirar) y

• Resultados negativos de un ensayo molecular autorizado por la FDA para usar en caso de emergencia con la COVID-19 de al menos dos muestras de hisopado nasofaríngeo consecutivas recolectadas con una separación de ≥ 24 horas (total de dos muestras negativas) (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html#st2).

• En https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html se presenta la publicación de los CDC.