CAPÍTULO 13: Sensación y movimiento faciales, y diagnóstico de déficits sensitivos y motores faciales: Pares craneales 5 y 7

NERVIO TRIGÉMINO (PAR CRANEAL 5)

Las principales funciones importantes en clínica del nervio trigémino son la sensación somática facial y la inervación de los músculos de la masticación. El nervio trigémino también inerva un músculo del paladar (el tensor del velo del paladar) y un músculo del oído interno (tensor del tímpano).

El nervio trigémino da sensación somática a la cara, la parte interior de la boca (aunque no el sentido del gusto), los senos paranasales, y casi toda la duramadre (incluso toda la duramadre supratentorial y la tienda del cerebelo; el par craneal [CN, cranial nerve] 10 inerva el resto de la duramadre de la fosa posterior). Las tres divisiones del nervio trigémino y las regiones a las cuales proporciona sensación son:

1. División oftálmica (V₁): frente, labio superior, mitad superior de la córnea

2. División maxilar (V₂): mejilla, párpado inferior, mitad inferior de la córnea, techo de la boca, encías/dientes/labios superiores

3. División mandibular (V₃): encías/dientes/labio inferiores, mandíbula inferior, parte anterior de la lengua

Los músculos de la masticación inervados por el CN 5 son:

• Macetero

• Pterigoideos

• Vientre anterior del digástrico (el vientre posterior del digástrico está inervado por el CN 7)

• Milohioideo (el estilohioideo está inervado por el CN 7)

En el cuadro 14–1 se presenta un resumen de las funciones compartidas entre los CN 5, 7, 9 y 10.

Vías del trigémino

Vías sensitivas del trigémino

Las vías sensitivas faciales del nervio trigémino son análogas a las del cuerpo: toda la información sensitiva viaja de regreso a un ganglio, y la sensación de dolor y temperatura viaja separada de otras modalidades (figura 13–1). El ganglio sensitivo del CN 5 recibe el nombre de ganglio de Gasser, que reside en la cueva de Meckel (fórmula nemotécnica: el ganglio para el par craneal V reside en la cueva de Meckel). El ganglio de Gasser recibe aferencias somatosensitivas provenientes de la cara, y transmite esa información al tallo encefálico al nivel de la protuberancia anular (puente de Varolio). En posición distal al ganglio de Gasser, el nervio trigémino se divide en tres ramas: oftálmica (V₁), maxilar (V₂) y mandibular (V₃). Las ramas V₁ y V₂ pasan por el seno cavernoso, no así la V₃. La rama V₁ sale del cráneo por la fisura orbitaria superior, la V₂ por el agujero redondo, y la V₃ por el agujero oval.