++
La enfermera reporta que el niño no ha evacuado en las últimas 48 h. La primera evacuación, el meconio, suele ocurrir en las primeras 24 h de vida en 98.5% de los recién nacidos (RN) a término, en 100% de los casos en RN posmaduros y en 76% de los RN prematuros (en la mayor parte de los casos niños >32 semanas de gestación). La mayoría de los RN prematuros tienen retraso en la evacuación (37% en 24 h, 32% después de 48 h y 99% para el noveno día de vida en un estudio) (cuadro 72–1). Se encontró retraso en la evacuación de meconio en 81% de los recién nacidos con muy bajo peso al nacimiento (VLBW). Se encontró que los varones evacuaban el meconio más tarde que las mujeres. El retraso en la evacuación de meconio puede ser un factor predisponente para la perforación intestinal. La tríada de incapacidad para evacuar meconio, vómito y distensión abdominal son un signo de que el RN puede tener una obstrucción intestinal.
++
+++
II. PREGUNTAS INMEDIATAS
++
¿Cuáles son los antecedentes relacionados con la evacuación? La anamnesis puede proporcionar indicios que apuntan hacia el diagnóstico. Un RN con obstrucción completa puede evacuar meconio porque éste se formó in utero distal al sitio de obstrucción o bien, consistir en una evacuación mucosa (pueden formarse secreciones intestinales en un sitio distal a la obstrucción).
¿El RN tuvo su primera evacuación? El meconio se compone de materiales ingeridos mientras el niño se encontraba in utero y consiste en secreciones intestinales (células del epitelio intestinal, lanugo, moco, líquido amniótico, sales biliares, ácidos biliares y restos de la mucosa intestinal). No es estéril porque contiene bacterias entéricas. Se ha utilizado el momento cuando ocurre la primera evacuación de meconio como un marcador para el funcionamiento normal del tubo digestivo y puede ocurrir retraso, por la inmadurez gestacional, enfermedad grave, obstrucción intestinal u otras causas.
Si se evacuó meconio y ocurrió una evacuación normal, pero no en los últimos dos días, sospéchese estreñimiento simple.
Si ocurrió retraso en la evacuación de meconio considérese prematuridad, obstrucción intestinal distal o ...