CAPÍTULO 124: Enfermedades quirúrgicas del recién nacido: obstrucción del tubo digestivo

I. ATRESIA ESOFÁGICA

1. Definiciones

   1. La atresia esofágica tipo C es el tipo más frecuente, representa hasta el 85% de los casos. Consiste en atresia esofágica proximal con fístula traqueoesofágica distal.

   2. La atresia esofágica tipo A es el segundo tipo en frecuencia, representa cerca del 10% de los casos. Es la atresia esofágica pura sin fístula.

   3. Otras formas de atresia esofágica son menos frecuentes.

2. Fisiopatología

   1. Falla embrionaria de la migración y separación del pliegue traqueoesofágico longitudinal. En condiciones normales, el plegamiento da origen a la laringe y la tráquea en la parte anterior, y al esófago en la posterior.

3. Presentación clínica

   1. Polihidramnios debido a la obstrucción esofágica proximal, el feto no puede deglutir líquido amniótico.

   2. Los recién nacidos (RN) presentan intolerancia a la alimentación, salivación excesiva y dificultad respiratoria por aspiración del alimento.

   3. En el tipo C, la distensión gástrica puede causar compromiso respiratorio y el reflujo gástrico hacia la vía aérea puede causar neumonitis química y neumonía.

4. Diagnóstico

   1. La ecografía prenatal puede mostrar una burbuja gástrica pequeña o ausente, si hay atresia esofágica pura.

   2. Incapacidad para pasar la sonda orogástrica. La radiografía torácica muestra la sonda orogástrica en la parte proximal del esófago. El aire debajo del diafragma confirma la presencia de una fístula distal.

   3. Asociación VATER/VACTERL (defectos vertebrales, atresia anal, fístula traqueoesofágica y displasia radial o renal / defectos vertebrales, atresia anal, malformaciones cardiacas, fístula traqueoesofágica, displasia renal y anormalidades de las extremidades [limbs]). Realizar estudio para descartarla.

5. Tratamiento

   1. La optimización preoperatoria se enfoca en disminuir el riesgo de aspiración y distensión gástrica.

      1. Colocar sonda Replogle en el saco esofágico proximal para evaluar las secreciones bucales.

      2. Mantener al RN en posición vertical (45 grados) para reducir el riesgo de reflujo y aspiración.

      3. Si es posible, evitar la ventilación con presión positiva.

      4. Si es necesaria la ventilación mecánica, son preferibles los volúmenes ventilatorios y presiones inspiratorias bajos. En algunos RN, la ventilación oscilatoria de alta frecuencia puede proporcionar una ventilación más suave.

      5. Administración de antibióticos de amplio espectro.

      6. Debe realizarse un estudio para asociación VATER/VACTERL. Incluye ecocardiograma antes de la cirugía para buscar anomalías cardiacas y del cayado aórtico.

   2. Los objetivos del tratamiento quirúrgico son ligar la fístula y establecer la continuidad esofágica, de ser posible.

      1. Reparación por técnica abierta o toracoscópica.

      2. Si el segmento esofágico atrésico es largo (>3 cuerpos vertebrales), quizá no sea posible realizar la anastomosis esofágica inmediata y debe colocarse una sonda de gastrostomía.

      3. Si el defecto no puede salvarse con esófago nativo, a veces es necesario usar conductos gástricos o intestinales.

II. OBSTRUCCIÓN DUODENAL

1. Definición. La obstrucción de la luz duodenal puede clasificarse como completa o parcial; como preampular o posampular; y por etiología intrínseca o extrínseca.

2. Fisiopatología

   1. La obstrucción intrínseca se produce por la falta de proliferación endodérmica o de recanalización luminal.

   2. La atresia puede ocurrir en caso de compresión ...