CAPÍTULO 125: Enfermedades quirúrgicas del recién nacido: enfermedades de la vía respiratoria, árbol traqueobronquial y pulmones

I. GENERALIDADES DE LOS PROBLEMAS DE LA VÍA RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO

Cualquier recién nacido (RN) que tenga problemas para alimentarse, aspiración repetida y dificultad respiratoria debe someterse a una valoración completa de la vía respiratoria. La dificultad temporal o permanente para alimentarse puede deberse a infecciones congénitas, uso materno de fármacos, hipoxia o algún tipo de traumatismo al nacer. En el diagnóstico diferencial de estos pacientes deben incluirse diversas enfermedades quirúrgicas (anormalidades intrínsecas de la vía respiratoria como parálisis de las cuerdas vocales o laringomalacia), atresia de coanas, hendidura laringotraqueal esofágica, fístula traqueoesofágica, espasmo cricofaríngeo, anomalías sindromáticas y otras. La dificultad respiratoria en ausencia de alimentación también puede ser resultado de problemas pulmonares intrínsecos o extrínsecos.

II. ANORMALIDADES INTRÍNSECAS DE LA VÍA RESPIRATORIA

1. Existen cuatro enfermedades intrínsecas de la vía respiratoria superior en el RN.

   1. La laringomalacia se debe al desarrollo tardío de la faringe supraglótica.

   2. La parálisis de las cuerdas vocales puede ser congénita o adquirida (traumatismo al nacer, ligadura del conducto arterioso permeable), y unilateral o bilateral.

   3. La membrana subglótica es una obstrucción congénita de un segmento corto, puede ser parcial o completa.

   4. Un hemangioma es una malformación vascular que puede formarse abajo de la glotis, se ingurgita y obstruye con la agitación.

2. Presentación clínica. Varía desde estridor respiratorio leve hasta la obstrucción completa de la vía respiratoria.

3. Diagnóstico. Endoscopia de la vía respiratoria con inspección cuidadosa.

4. Tratamiento

   1. Individualizado con base en la patología y hallazgos endoscópicos.

   2. Algunos problemas (laringomalacia) se corrigen con el crecimiento y solo requieren tratamiento de sostén.

   3. Otras lesiones (membranas subglóticas y hemangiomas) pueden ameritar resección endoscópica o tratamiento láser.

III. ATRESIA DE COANAS

1. Definición

   1. La atresia de las coanas es la oclusión congénita de la parte posterior de la cavidad nasal causada por persistencia del tabique óseo (90%) o una membrana de tejido blando (10%). Puede relacionarse con los síndromes de Treacher-Collins, Tessier y CHARGE (coloboma, anormalidades del sistema nervioso central, defectos cardiacos, atresia de coanas, crecimiento y desarrollo restringidos, anormalidades genitales y anomalías del oído).

2. Fisiopatología

   1. Los RN tienen una respiración nasal exclusiva.

   2. La atresia de coanas verdadera es completa y bilateral, y causa dificultad respiratoria inmediata en el RN.

   3. Los defectos unilaterales pueden ser tolerables y a menudo pasan inadvertidos.

3. Presentación clínica

   1. Dificultad respiratoria debida a la obstrucción parcial o completa de la vía respiratoria superior.

   2. La cianosis en un RN mientras se amamanta es otra forma de presentación.

4. Diagnóstico. Incapacidad para pasar un catéter hacia la rinofaringe por ninguna de las narinas.

5. Tratamiento

   1. El estimular al RN para que llore inicia la respiración por la boca y mejora el estado respiratorio en forma transitoria.

   2. Inserción de una vía aérea oral.

   3. El tratamiento definitivo requiere resección del tejido blando o tabique óseo.

IV. SÍNDROME/SECUENCIA DE PIERRE ROBIN

1. Definición

   1. El síndrome o secuencia de Pierre Robin es ...