++
Las alteraciones de la concentración de sodio [Na+] se deben, en la mayoría de los casos, a anomalías de la homeostasis del H2O, las cuales cambian la proporción relativa entre Na+ y H2O. Los trastornos del equilibrio de Na+ per se están, por el contrario, asociados con cambios en el volumen de líquido extracelular, ya sea hipo o hipervolemia. El mantenimiento de la “integridad circulatoria arterial” se logra, en gran parte, mediante cambios en la excreción urinaria de sodio y el tono vascular, mientras que el equilibrio del H2O se logra mediante cambios tanto en el consumo como en la excreción urinaria de H2O (cuadro 1–1). La confusión puede ser el resultado de la coexistencia de defectos tanto en el equilibrio del H2O como del Na+. Por ejemplo, un paciente hipovolémico puede tener una concentración urinaria de Na+ apropiadamente baja debido al aumento de la reabsorción tubular renal de NaCl filtrado; un aumento concomitante en la arginina vasopresina (AVP, arginine vasopressin) circulante, parte de la defensa del volumen circulante efectivo (cuadro 1–1), causará la retención renal del H2O ingerida y el desarrollo de hiponatremia.
++
++
Se define como una concentración sérica de sodio ([Na+]) <135 mM/L y se encuentra entre las anomalías electrolíticas más comunes encontradas en pacientes hospitalizados. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, confusión, letargo y desorientación; si es intensa (<120 mM/L) y/o súbita, pueden producirse convulsiones, herniación central, coma o muerte (véase Hiponatremia sintomática aguda, más adelante). La hiponatremia casi siempre se debe al aumento de la AVP circulante y/o una mayor sensibilidad renal a la AVP; una excepción notable es el caso de un consumo bajo de solutos (“potomanía por cerveza”), en la que una excreción urinaria marcadamente reducida de solutos es inadecuada para mantener la excreción de una cantidad suficiente de H2O libre. El [Na+] en el suero por sí misma no proporciona información diagnóstica sobre el contenido de Na+ en todo el cuerpo; la hiponatremia es principalmente un trastorno de la homeostasis del H2...