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CAPÍTULO 29: Mordeduras, venenos, picaduras e intoxicaciones provenientes de organismos marinos

MORDEDURAS DE MAMÍFEROS

  • Cada año, hay aproximadamente 300 mordeduras de perros y gatos por cada 100 000 habitantes en Estados Unidos, la mayoría de estas infligidas por animales de compañía.

  • La microbiología de las heridas por mordedura a menudo refleja la microbiota oral del animal que muerde.

  • Las picaduras de muchos animales diferentes pueden transmitir la rabia y la tularemia.

MORDEDURAS DE PERRO

  • Epidemiología: Los perros muerden a ≥4.7 millones de personas por año, lo que representa 80% de todas las mordeduras de animales; 15–20% de las mordeduras de perro se infectan.

  • Bacteriología (cuadro 29–1): Incluye organismos aerobios y anaerobios, como estreptococos betahemolíticos, Eikenella corrodens, Capnocytophaga canimorsus y especies de Pasteurella, Staphylococcus, Actinomyces, Prevotella, Neisseria y Fusobacterium.

  • Manifestaciones clínicas: Por lo regular se manifiesta dentro de las 8–24 h después de la picadura como celulitis local con secreción purulenta, a veces maloliente. La diseminación sistémica puede ocurrir (p. ej., bacteriemia, endocarditis y absceso cerebral). La infección por C. canimorsus puede presentarse como síndrome de sepsis, coagulación intravascular diseminada (DIC, disseminated intravascular coagulation) e insuficiencia renal, muy particular en pacientes con esplenectomización, disfunción hepática o inmunodepresión.

CUADRO 29–1Manejo de infecciones de heridas después de mordeduras de animales y humanos
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CUADRO 29–1 Manejo de infecciones de heridas después de mordeduras de animales y humanos
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ESPECIE QUE MUERDE PATÓGENOS AISLADOS COMUNES ANTIBIÓTICOS PREFERIDOSa ALTERNATIVA EN EL PACIENTE ALÉRGICO A LA PENICILINA PROFILAXIS RECOMENDADA PARA LAS HERIDAS SIN INFECCIÓN TEMPRANA OTRAS CONSIDERACIONES
Perro Staphylococcus aureus, Pasteurella multocida, anaerobios, Capnocytophaga canimorsus Amoxicilina/clavulanato (250–500 mg VO tres veces al día) o ampicilina/sulbactam (1.5–3.0 g IV cada 6 h) Clindamicina (150–300 mg por vía oral cuatro veces al día) más TMP-SMX (1 tableta de DS por vía oral dos veces al día) o ciprofloxacina (500 mg por vía oral dos veces al día) Ocasionalmenteb Considerar la profilaxis de la rabia
Gato P. multocida, S. aureus, anaerobios Amoxicilina/clavulanato o ampicilina/sulbactam como se indica anteriormente Clindamicina más TMP-SMX como se indica anteriormente o una fluoroquinolona Por lo general Considerar la profilaxis de la rabia. Valorar con cuidado la penetración articular/ósea
Humano, oclusivas Estreptococos viridans, S. aureus, Haemophilus influenzae, anaerobios Amoxicilina/clavulanato o ampicilina/sulbactam como se indica anteriormente Eritromicina (500 mg por vía oral cuatro veces al día) o una fluoroquinolona Siempre  
Humano, golpe con puño cerrado Como para la lesión oclusiva, más Eikenella corrodens Ampicilina/sulbactam como se indica anteriormente o imipenem (500 mg cada 6 h) Cefoxitinac Siempre Examinar si hay afectación de tendones, nervios o articulaciones
Mono Como para las mordeduras humanas Como para las mordeduras humanas Como para las mordeduras humanas Siempre Si el mono que mordió es un macaco, considerar la profilaxis del virus B con aciclovir
Serpiente Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Bacteroides fragilis, Clostridium spp. Ampicilina/sulbactam como se indica anteriormente

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