CAPÍTULO 48: Azotemia y anomalías urinarias

ANOMALÍAS DE LA FUNCIÓN RENAL, AZOTEMIA

La azotemia es la retención de productos de desecho nitrogenados excretados por el riñón. Los niveles elevados de nitrógeno ureico en sangre (BUN, blood urea nitrogen) (>10.7 mM/L [>30 mg/dL]) y creatinina (>133 µmol/L [>1.5 mg/dL]) son en general indicativos de insuficiencia renal. La función renal se puede estimar determinando la depuración de creatinina (CL_cr, clearance of creatinine) (normal >100 mL/min). Esto se puede medir directamente a partir de una recolección de orina de 24 h utilizando la siguiente ecuación:

Donde

1. uCr es creatinina en orina en mg/dL.

2. sCr es creatinina sérica en mg/dL.

3. uV es el volumen de orina de 24 h en mL.

4. 1 440 representa el número de minutos en 24 h.

La “adecuación” o “completamiento” de la recolección se estima por el volumen urinario y el contenido de creatinina; la creatinina se produce a partir del músculo, y se excreta a un ritmo relativamente constante. Para un hombre de 20 a 50 años la excreción de creatinina debe ser de 18.5–25.0 mg/kg de peso corporal; para una mujer de la misma edad, debe ser de 16.5 a 22.4 mg/kg de peso corporal. Por ejemplo, un hombre de 80 kg debe excretar entre ∼1 500 y 2 000 mg de creatinina en una recolección “adecuada”. La excreción de creatinina también está influenciada por la edad y la masa muscular. Es notable que la creatinina no sea una medida perfecta de la tasa de filtración glomerular (GFR, glomerular filtration rate), porque es filtrada por glomérulos y secretada por células tubulares proximales; la contribución relativa de la secreción tubular aumenta con el avance de la disfunción renal, de manera que la depuración de creatinina proporcionará una sobreestimación de la GFR “verdadera” en pacientes con enfermedad renal crónica. Los marcadores isotópicos que se filtran y no se secretan (p. ej., el iotalamato) proporcionan estimaciones más precisas de la GFR.

Cockcroft-Gault ha derivado una fórmula que permite una estimación de la depuración de creatinina, en hombres, que explica las disminuciones relacionadas con la edad en la GFR, el peso corporal y el sexo:

Este valor debe multiplicarse por 0.85 en las mujeres.

La GFR también puede estimarse utilizando ecuaciones basadas en creatinina sérica derivadas del Modification of Diet in Renal Disease Study. Esta tasa de filtración glomerular estimada (eGFR, estimated glomerular filtration rate) ahora se informa con la creatinina sérica en la mayoría de los laboratorios clínicos en Estados Unidos, y es la base para la clasificación de la enfermedad renal crónica de la National Kidney Foundation (cuadro 48–1).