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ABORDAJE DEL PACIENTE
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ABORDAJE DEL PACIENTE Debilidad y parálisis
La debilidad es una reducción de potencia en uno o más músculos. La parálisis indica debilidad que es tan severa que el músculo no puede contraerse en absoluto, mientras que la paresia se refiere a una debilidad menos severa. El prefijo hemi- se refiere a la mitad del cuerpo, para- a ambas piernas, y cuadri- a las cuatro extremidades. El sufijo -plegia significa debilidad severa o parálisis.
El aumento de la propensión a la fatiga, o la limitación de las funciones debido al dolor o la rigidez articular, a menudo se confunde con debilidad por parte de los pacientes. A veces se requiere un mayor tiempo para ejercer toda la potencia, y esta bradicinesia puede malinterpretarse como debilidad. La pérdida sensorial propioceptiva severa también puede conducir a quejas de debilidad, porque falta información adecuada sobre la dirección y el poder de los movimientos. Finalmente, la apraxia, un trastorno de planificación e inicio de un movimiento experto o aprendido, a veces se confunde con debilidad.
La anamnesis debe enfocarse en el ritmo del desarrollo de debilidad, presencia de síntomas sensoriales y otros síntomas neurológicos, antecedentes de medicación, condiciones médicas predisponentes y antecedente familiar.
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La debilidad o la parálisis suele ir acompañada de otras anomalías neurológicas que ayudan a indicar el sitio de la lesión responsable (cuadro 55–1). Es importante distinguir la debilidad que surge de los trastornos de las neuronas motoras superiores (es decir, de las neuronas motoras en la corteza cerebral y sus axones que descienden a través de la sustancia blanca subcortical, la cápsula interna, el tronco encefálico, y la médula espinal) de los trastornos de la unidad motora (es decir, neuronas motoras inferiores en el asta ventral de la médula espinal y sus axones en las raíces espinales y los nervios periféricos, la unión neuromuscular y el músculo estriado).
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El cuadro 55–2 enumera las causas comunes de debilidad según el sitio primario de la patología. El cuadro 55–3 resume los patrones con lesiones de diferentes partes del sistema nervioso. En la figura 55–1 se muestra un algoritmo para el tratamiento inicial de la debilidad.
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