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ABORDAJE DEL PACIENTE
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ABORDAJE DEL PACIENTE Discinesias
Se divide en formas rígidas acinéticas, con rigidez muscular y lentitud de movimiento, y en formas hipercinéticas, con movimientos involuntarios. En ambos tipos, la preservación de la fuerza es la regla. La mayoría de los trastornos del movimiento surgen de la interrupción de los circuitos de los ganglios basales; las causas comunes son enfermedades degenerativas (hereditarias e idiopáticas), inducidas por fármacos, fallo del sistema orgánico, infección del CNS e isquemia. Las características clínicas de los diversos trastornos del movimiento se resumen a continuación.
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Incapacidad para iniciar cambios en la actividad o realizar movimientos volitivos ordinarios con rapidez y facilidad. Hay una lentitud de movimiento y una escasez de movimientos automáticos, como parpadeo de los ojos y balanceo de los brazos al caminar. Por lo general debido a la enfermedad de Parkinson u otras causas de parkinsonismo (capítulo 186).
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Oscilación rítmica de una parte del cuerpo debido a contracciones musculares intermitentes, que usualmente involucran las extremidades distales y, con menos frecuencia, la cabeza, la lengua o la mandíbula. Un temblor postural severo en reposo, de cuatro a cinco sacudidas/s, por lo general se debe a la enfermedad de Parkinson. Un temblor postural fino de ocho a 10 sacudidas/s puede ser una exageración del temblor fisiológico normal o indicar temblor esencial familiar (ET, essential tremor). Un temblor de intención, más pronunciado durante el movimiento voluntario hacia un objetivo, acompaña la enfermedad de la vía cerebelosa.
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Este es el trastorno de movimiento más común, que afecta a alrededor de 5% de la población. Puede presentarse en la infancia, pero su prevalencia aumenta de forma espectacular a partir de los 70 años. El temblor se manifiesta con mayor frecuencia como un temblor postural o de acción, y en casos graves puede interferir con funciones como comer y beber. Por lo general es bilateral y simétrico, pero puede comenzar en un lado y permanecer asimétrico. El temblor implica la cabeza en ~30% de los casos, la voz en ~20%, la lengua en ~20%, la cara/mandíbula en ~10%, y las extremidades inferiores en ~10%. Múltiples partes del cuerpo están involucradas en al menos un 50%. El temblor tiene la característica de mejorar por el alcohol y empeorar por el estrés. El temblor del ET debe distinguirse del temblor distónico y de la enfermedad de Parkinson temprana (cuadro 56–1). La fisiopatología del ET es desconocida. Un aproximado de 50% de los casos tiene antecedentes familiares positivos con herencia autosómica dominante.
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