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FROTIS SANGUÍNEOS

MORFOLOGÍA DE LOS ERITROCITOS (RBC)

  • Normal: 7.5 µm de diámetro. Aproximadamente el tamaño del núcleo de un linfocito pequeño.

  • Reticulocitos (tinción de Wright): Grandes, de color azul grisáceo, combinados con rosa (policromasia).

  • Anisocitosis: Variación en el tamaño de los eritrocitos; las células grandes implican un retraso en la síntesis del ADN en los precursores eritroides causado por deficiencia de folato de vitamina B12 o por el efecto farmacológico; las células pequeñas implican un defecto en la síntesis de hemoglobina causado por deficiencia de hierro o anomalía en los genes de hemoglobina. El ancho de distribución de los eritrocitos (RDW, red cell distribution width), realizado por métodos automatizados, es una medida de la anisocitosis.

  • Poiquilocitosis: Formas anormales de RBC; de las cuales se enumeran los siguientes ejemplos:

    1. Acantocitos (células en espuelas): Irregularmente espiculados; presentes en la abetalipoproteinemia, enfermedad hepática grave, rara vez anorexia nerviosa.

    2. Equinocitos (células espinosas): Forma regular, proyecciones espinosas con distribución regular; se observan en la uremia y en la pérdida del volumen eritrocítico.

    3. Eliptocitos: Células elípticas; eliptocitosis hereditaria.

    4. Esquistocitos (esquizocitos): Células fragmentadas de diferentes tamaños y formas; anemia hemolítica microangiopática o macroangiopática.

    5. Drepanocitos: Alargados, de media luna; en la anemia drepanocítica.

    6. Esferocitos: Pequeñas células hipocrómicas que carecen de palidez central normal; presentes en la esferocitosis hereditaria, hemólisis extravascular como en la anemia hemolítica autoinmunitaria, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD).

    7. Dianocitos: Tinción del borde central y externo con un anillo intermedio pálido; en enfermedades hepáticas, talasemia, enfermedades por hemoglobina C y drepanocítica C.

    8. Células en gota: Mielofibrosis, otros procesos infiltrativos de la médula ósea (p. ej., carcinoma).

    9. Formación de rouleaux: Alineación de RBC en pilas; puede ser un artefacto o debido a paraproteinemia (p. ej., mieloma múltiple, macroglobulinemia).

INCLUSIONES DE RBC

  • Cuerpos de Howell-Jolly: Inclusión citoplásmica basofílica de 1 µm de diámetro que representa un fragmento nuclear residual, generalmente único; pacientes con asplenia.

  • Punteado basófilo: Múltiples inclusiones citoplásmicas basófilas puntiformes compuestas por mitocondrias y ribosomas precipitados; envenenamiento por plomo, talasemia, mielofibrosis.

  • Cuerpos de Pappenheimer (hierro): Los gránulos que contienen hierro generalmente compuestos por mitocondrias y ribosomas se asemejan al punteado basófilo, pero también se tiñen con azul de Prusia; envenenamiento por plomo, otras anemias sideroblásticas.

  • Cuerpos de Heinz: Inclusiones esféricas de hemoglobina precipitada vista sólo con tinciones supravitales, tales como violeta cristal; deficiencia de G6PD (después de estrés oxidativo como infección, ciertos fármacos), variantes inestables de la hemoglobina.

  • Parásitos: Inclusiones intracitoplásmicas características; malaria, babesiosis.

INCLUSIONES DE LEUCOCITOS Y ANOMALÍAS EN EL CONTORNO NUCLEAR

  • Granulaciones tóxicas: Gránulos citoplásmicos oscuros; infección bacteriana.

  • Cuerpos de Döhle: Inclusiones citoplásmicas ovales azules de 1 a 2 µm; infección bacteriana, anomalía Chédiak-Higashi.

  • Bastones de Auer: Inclusiones citoplásmicas eosinofílicas, en forma de bastones; leucemia mieloide aguda (algunos casos).

  • Hipersegmentación: Los núcleos de neutrófilos contienen más de los 2–4 lóbulos habituales; generalmente >5% tienen ≥5 lóbulos o una sola célula con 7 lóbulos es adecuada para hacer el ...

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