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LEUCOCITOSIS

ABORDAJE DEL PACIENTE

ABORDAJE DEL PACIENTE Leucocitosis

Revisar los frotis (¿hay células anormales presentes?) y obtener el recuento diferencial. Los valores normales de concentración de los leucocitos en sangre se muestran en el cuadro 64–1.

Cuadro 64–1Valores normales de concentración de leucocitos en la sangre

NEUTROFILIA

Es el recuento absoluto de neutrófilos (polimorfonucleares y bandas) >10 000/μL. La patofisiología de los neutrófilos involucra producción incrementada, movilización medular aumentada o marginación disminuida (adherencia a las paredes de los vasos sanguíneos).

Causas

1) Ejercicios, estrés; 2) infecciones, especialmente bacterianas; el frotis muestra un número incrementado de neutrófilos inmaduros (“desviación izquierda”), granulaciones tóxicas, cuerpos de Döhle; 3) quemaduras; 4) necrosis tisular (p. ej., infarto de miocardio, pulmonar, renal); 5) trastornos inflamatorios crónicos (p. ej., intestino, vasculitis); 6) fármacos (p. ej., glucocorticoides, epinefrina, litio); 7) citocinas (p. ej., factor estimulante de la colonia de granulocitos-macrófagos [G-CSF]; 8) trastornos mieloproliferativos (capítulo 66); 9) metabólicos (p. ej., cetoacidosis, uremia); 10) otros, neoplasias malignas, hemorragia aguda o hemólisis, después de la esplenectomía, tabaquismo, obesidad.

REACCIÓN LEUCEMOIDE

Es el ascenso extremo del recuento de leucocitos (>50 000/μL) compuesto de neutrófilos maduros y/o inmaduros.

Causas

1) Infección (grave, crónica, p. ej., tuberculosis), especialmente en niños; 2) hemólisis (grave); 3) neoplasias malignas (especialmente carcinoma de mama, pulmón, riñón); 4) citocinas (p. ej., G-CSF, GM-CSF). Puede distinguirse de la leucemia mieloide crónica (CML, chronic myeloid leukemia) mediante la medición del nivel de fosfatasa alcalina leucocitaria (LAP, leukocyte alkaline phosphatase): Elevada en reacciones leucemoides, deprimida en CML.

REACCIÓN LEUCOERITROBLÁSTICA

Similar a la reacción leucemoide con la adición de eritrocitos (RBC) nucleados y esquistocitos en frotis de sangre.

Causas

1) Mielofisis: Invasión de la médula ósea por tumor, fibrosis, procesos granulomatosos; el frotis muestra RBC “en forma de lágrima”; 2) mielofibrosis: La misma fisiopatología que la mielofisis, pero la fibrosis es un trastorno primario de la médula; 3) hemorragia o hemólisis (rara vez, en casos severos).

LINFOCITOSIS

Recuento absoluto de linfocitos >5 000/µL.

Causas

1) Infección: Mononucleosis infecciosa, hepatitis, citomegalovirus, rubeola, tos ferina, tuberculosis, brucelosis, sífilis; 2) trastornos endocrinos: Tirotoxicosis, insuficiencia suprarrenal; 3) neoplasias: Leucemia linfocítica crónica (CLL, chronic lymphocytic leukemia), la mayoría es una causa común del recuento ...

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