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Es la neoplasia maligna cutánea más peligrosa, alto potencial metastásico, mal pronóstico con diseminación metastásica.
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El melanoma fue diagnosticado en 91 270 personas en Estados Unidos en 2018 y causó 9 320 muertes.
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Factores predisponentes
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Tez clara, exposición al sol, antecedentes familiares de melanoma, síndrome de nevo displásico (trastorno autosómico dominante con múltiples nevos de apariencia distintiva y melanoma cutáneo puede asociarse con deleción de 9p) y la presencia de un nevo congénito gigante (véase cuadro 68–1). Los individuos de tez negra tienen una baja incidencia.
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Evitar el sol reduce el riesgo. Los protectores solares no han demostrado ser efectivos.
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Melanoma de diseminación superficial: El más común; comienza con una fase de crecimiento radial inicial antes de la invasión.
Melanoma en lentigo maligno: Fase de crecimiento radial muy larga antes de la invasión, lentigo maligno (peca melanótica de Hutchinson) es la lesión precursora, más común en ancianos y en áreas expuestas al sol (especialmente la cara).
Lentigo acral: Forma más común en pacientes con pigmentación oscura; ocurre en las palmas de las manos y las plantas de los pies, superficies mucosas, en lechos ungueales y uniones mucocutáneas; similar al melanoma lentigo maligno, pero con comportamiento biológico más agresivo.
Nodular: Generalmente mal pronóstico debido al crecimiento invasivo desde el inicio.
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Aproximadamente la mitad de los melanomas porta una mutación somática activadora en el gen BRAF, a menudo una sustitución de valina a glutamato en el aminoácido 600 (V600E). N-ras está mutado en aproximadamente 20% y, en raros casos, los pacientes tienen mutaciones activadoras en c-kit. Estas mutaciones han sido atacadas por agentes terapéuticos que tienen actividad antitumoral.
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Generalmente pigmentado (raramente amelanótico); el color de las lesiones varía, pero son comunes el rojo, blanco y/o azul, además del marrón y/o el negro. Se debe sospechar de una lesión cutánea pigmentada que tiene >6 mm de diámetro, asimétrica, tiene una superficie o borde irregular o tiene una variación en el color.
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El pronóstico es más favorable en el caso de lesiones delgadas sin evidencia de diseminación metastásica; con el aumento de grosor, ulceración o evidencia de diseminación ganglionar, el pronóstico empeora. El estadio I (tumor primario sin diseminación) tiene 80–92% de supervivencia ...