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MELANOMA MALIGNO

Es la neoplasia maligna cutánea más peligrosa, alto potencial metastásico, mal pronóstico con diseminación metastásica.

Incidencia

El melanoma fue diagnosticado en 91 270 personas en Estados Unidos en 2018 y causó 9 320 muertes.

Factores predisponentes

Tez clara, exposición al sol, antecedentes familiares de melanoma, síndrome de nevo displásico (trastorno autosómico dominante con múltiples nevos de apariencia distintiva y melanoma cutáneo puede asociarse con deleción de 9p) y la presencia de un nevo congénito gigante (véase cuadro 68–1). Los individuos de tez negra tienen una baja incidencia.

Cuadro 68–1Factores asociados con riesgo incrementado de padecer melanoma

Prevención

Evitar el sol reduce el riesgo. Los protectores solares no han demostrado ser efectivos.

Tipos

  1. Melanoma de diseminación superficial: El más común; comienza con una fase de crecimiento radial inicial antes de la invasión.

  2. Melanoma en lentigo maligno: Fase de crecimiento radial muy larga antes de la invasión, lentigo maligno (peca melanótica de Hutchinson) es la lesión precursora, más común en ancianos y en áreas expuestas al sol (especialmente la cara).

  3. Lentigo acral: Forma más común en pacientes con pigmentación oscura; ocurre en las palmas de las manos y las plantas de los pies, superficies mucosas, en lechos ungueales y uniones mucocutáneas; similar al melanoma lentigo maligno, pero con comportamiento biológico más agresivo.

  4. Nodular: Generalmente mal pronóstico debido al crecimiento invasivo desde el inicio.

Aspectos biológicos

Aproximadamente la mitad de los melanomas porta una mutación somática activadora en el gen BRAF, a menudo una sustitución de valina a glutamato en el aminoácido 600 (V600E). N-ras está mutado en aproximadamente 20% y, en raros casos, los pacientes tienen mutaciones activadoras en c-kit. Estas mutaciones han sido atacadas por agentes terapéuticos que tienen actividad antitumoral.

Apariencia clínica

Generalmente pigmentado (raramente amelanótico); el color de las lesiones varía, pero son comunes el rojo, blanco y/o azul, además del marrón y/o el negro. Se debe sospechar de una lesión cutánea pigmentada que tiene >6 mm de diámetro, asimétrica, tiene una superficie o borde irregular o tiene una variación en el color.

Pronóstico

El pronóstico es más favorable en el caso de lesiones delgadas sin evidencia de diseminación metastásica; con el aumento de grosor, ulceración o evidencia de diseminación ganglionar, el pronóstico empeora. El estadio I (tumor primario sin diseminación) tiene 80–92% de supervivencia a 15 años. En la etapa ...

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