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CÁNCER DE OVARIO

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA

Anualmente, en Estados Unidos se reportan alrededor de 22 530 casos nuevos y 13 980 mujeres mueren de cáncer de ovario. La incidencia comienza a aumentar en la quinta década de vida, alcanzando su punto máximo en la octava década. El riesgo aumenta en mujeres nulíparas y se reduce por el embarazo (el riesgo disminuyó aproximadamente 10% por embarazo) y los anticonceptivos orales. Alrededor de 5% de los casos son familiares.

GENÉTICA

Las mutaciones en BRCA-1 y BRCA-2 predisponen a las mujeres tanto al cáncer de mama como al cáncer de ovario. El análisis citogenético de cánceres epiteliales de ovario que no son familiares a menudo revela anomalías cariotípicas complejas, incluidas lesiones estructurales en los cromosomas 1 y 11 y pérdida de heterocigosidad para loci en los cromosomas 3q, 6q, 11q, 13q y 17. Los genes C-myc, H-ras, K-ras y HER2/neu a menudo están mutados o sobreexpresados. A diferencia del cáncer de colon, una vía gradual hacia el carcinoma de ovario no es evidente. Los cánceres de ovario también pueden ocurrir en el contexto del síndrome de Lynch, cáncer colorrectal hereditario sin poliposis, debido a mutaciones en los genes que reparan las discrepancias de ADN. El subconjunto de mujeres con histología endometrioide a menudo tienen una mutación en ARID1A, un componente complejo de reparación de ADN.

DETECCIÓN

No se ha visto ningún beneficio al valorar a las mujeres de riesgo promedio. El cáncer de ovario hereditario representa 10% de todos los casos. Las mujeres con mutaciones BRCA-1 o -2 deben considerar la salpingooforectomía bilateral profiláctica a los 40 años.

CUADRO CLÍNICO

La mayoría de las pacientes presenta dolor abdominal, inflamación, síntomas urinarios y ganancia de peso indicativa de propagación de la enfermedad más allá de la verdadera pelvis. El cáncer de ovario localizado generalmente es asintomático y se detecta en el examen pélvico de rutina como una masa anexial no sensible palpable. La mayoría de las masas ováricas detectadas incidentalmente en las mujeres ovulantes son quistes ováricos que se resuelven en uno o tres periodos menstruales. Las masas anexiales en mujeres posmenopáusicas son, con mayor frecuencia, patológicas y deben ser eliminadas quirúrgicamente. Los niveles séricos de CA-125 son ≥35 U/mL en 80–85% de mujeres con cáncer de ovario, pero otras afecciones también pueden causar esta elevación.

PATOLOGÍA

La mitad de los tumores de ovario son benignos, un tercio son malignos y el resto son tumores de bajo potencial maligno. Estas lesiones limítrofes tienen características citológicas de malignidad, pero no invaden. Los tumores epiteliales malignos pueden ser de cinco tipos diferentes: Seroso (50%), mucinoso (25%), endometrioide (15%), de células claras (5%) y tumores de Brenner (1%, derivados del epitelio urotelial o de transición). El 4% restante de los tumores de ...

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