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MICROBIOLOGÍA

  • Los enterovirus se llaman así debido a su capacidad de multiplicarse en el tubo digestivo, pero no suelen causar gastroenteritis.

  • Los enterovirus son miembros de la familia Picornaviridae y abarcan >115 serotipos humanos: 3 serotipos de poliovirus, 21 serotipos de coxsackievirus A, 6 serotipos de coxsackievirus B, 28 serotipos de echovirus, enterovirus 68–71 y múltiples enterovirus (comenzando con enterovirus 73) recientemente identificados por técnicas moleculares. En Estados Unidos, 58% de todas las infecciones por enterovirus son causadas por los coxsackievirus A6, A9 y B4; echovirus 6, 11, 18 y 30, y el parechovirus humano 3.

PATOGENIA

  • Los estudios de infección por poliovirus forman la base de la comprensión de la patogenia de los enterovirus.

  • Después de la ingestión, el poliovirus infecta las células epiteliales de la mucosa del tubo digestivo, se propaga a los ganglios linfáticos regionales, causa viremia y se replica en el sistema reticuloendotelial; en algunos casos, se produce una segunda ronda de viremia.

  • El virus obtiene acceso al CNS ya sea a través del flujo sanguíneo o mediante la propagación directa desde las vías neuronales.

  • El virus está presente en la sangre durante 3 a 5 días. Se libera de la orofaringe durante unas 3 semanas y del tubo digestivo hasta 12 semanas después de la infección. Los pacientes con hipogammaglobulinemia pueden eliminar el virus por más de 20 años.

  • La infección se controla por la inmunidad humoral y secretora en el tubo digestivo.

EPIDEMIOLOGÍA

  • Los enterovirus causan enfermedades en todo el mundo, especialmente en áreas con condiciones de hacinamiento y falta de higiene.

  • Los bebés y los niños más pequeños se infectan y transmiten el virus con más frecuencia.

  • La transmisión se realiza principalmente por vía fecal-oral, pero se ha descrito la transmisión por el aire y placentaria.

  • El periodo de incubación varía de 2 a 14 días, pero generalmente dura menos de 1 semana. Los pacientes son más infecciosos poco antes y después de la aparición de los síntomas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Poliovirus

Después de un periodo de incubación de 3 a 6 días, ~5% de los pacientes presentan una enfermedad ligera (poliomielitis abortiva) que se caracteriza por fiebre, malestar, dolor de garganta, mialgias y cefalea y que generalmente mejora en 3 días.

  • Infección asintomática: >90% de todas las infecciones.

  • Meningitis aséptica (poliomielitis no paralítica): Ocurre en ~1% de los pacientes. El examen del CSF revela concentraciones normales de glucosa y proteína y pleocitosis linfocítica (con predominio de PMN a veces desde el inicio).

  • Enfermedad paralítica: Forma menos común, que se presenta ≥1 día después de la meningitis aséptica como dolor intenso de espalda, cuello y músculos, así como un desarrollo gradual de debilidad motora

    • – La debilidad suele ser asimétrica y proximal y es más común en las piernas. Los brazos y los músculos abdominales, torácicos y bulbares también ...

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