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CAPÍTULO 82: Infecciones en el hospedero inmunodeprimido

INTRODUCCIÓN

El paciente inmunodeprimido tiene mayor riesgo de padecer infecciones por microorganismos patógenos tanto frecuentes como oportunistas.

INFECCIONES EN PACIENTES CON CÁNCER

En el cuadro 82–1 se enumeran las barreras normales contra las infecciones cuya alteración permite la contaminación en los pacientes inmunodeprimidos, y este fenómeno adquiere especial importancia en los pacientes con cáncer. Las tasas de mortalidad por infecciones entre los pacientes con cáncer han disminuido como resultado de un enfoque en evolución que implica el uso temprano de antibióticos empíricos de amplio espectro; el tratamiento antimicótico empírico en pacientes neutropénicos que, después de 4 a 7 días de tratamiento con antibióticos, permanecen febriles sin cultivos positivos, y la administración de antibióticos en pacientes neutropénicos afebriles como profilaxis de amplio espectro contra las infecciones.

CUADRO 82–1Alteración de las barreras normales que predispone a padecer infecciones en el paciente con cáncer
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CUADRO 82–1 Alteración de las barreras normales que predispone a padecer infecciones en el paciente con cáncer
TIPO DE DEFENSA LESIÓN ESPECÍFICA CÉLULAS QUE PARTICIPAN MICROORGANISMOS CÁNCER VINCULADO ENFERMEDAD
Barrera física Rupturas en la piel Células epiteliales de la piel Estafilococos, estreptococos Carcinoma epidermoide de cabeza y cuello Celulitis, infección cutánea extensa
Vaciamiento de un depósito de líquido Obstrucción de orificios: Uréteres, conductos biliares, colon Células epiteliales de la luz Bacilos gramnegativos Cáncer renal, ovárico, del árbol biliar, y muchos cánceres metastásicos Bacteriemia rápida y abrumadora; infecciones de vías urinarias
Función linfática Disección de ganglios Ganglios linfáticos Estafilococos, estreptococos Cirugía del cáncer mamario Celulitis
Eliminación esplénica de microorganismos Esplenectomía Células reticuloendoteliales esplénicas Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Babesia, Capnocytophaga canimorsus Enfermedad de Hodgkin, leucemia Sepsis rápida y abrumadora
Fagocitosis Falta de granulocitos Granulocitos (neutrófilos) Estafilococos, estreptococos, microorganismos entéricos, hongos Leucemias mielocítica y linfocítica agudas, leucemia de células vellosas Bacteriemia
Inmunidad humoral Falta de anticuerpos Linfocitos B S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis Leucemia linfocítica crónica, mieloma múltiple Infecciones por microorganismos encapsulados, sinusitis, neumonía
Inmunidad celular Falta de linfocitos T Linfocitos T y macrófagos Mycobacterium tuberculosis, Listeria, virus de herpes, hongos, parásitos intracelulares Enfermedad de Hodgkin, leucemia, linfoma de linfocitos T Infecciones por bacterias intracelulares, hongos, parásitos; reactivación de virus

SÍNDROMES ESPECÍFICOS POR SISTEMAS

  • Infecciones cutáneas: Las lesiones cutáneas de diversos tipos son comunes en pacientes con cáncer y pueden ser el primer signo de sepsis bacteriana o micótica, particularmente en pacientes neutropénicos (aquellos con <500 neutrófilos funcionales/μL).

    • – Celulitis: Causada con mayor frecuencia por Streptococcus del grupo A y Staphylococcus aureus. En los pacientes con neutropenia algunas veces es causada por microorganismos poco frecuentes (p. ej., Escherichia coli, Pseudomonas, hongos).

    • – Máculas o pápulas: Secundarias a bacterias (p. ej., Pseudomonas aeruginosa que causa ectima gangrenoso) u hongos (p. ej., Candida).

    • – Síndrome de Sweet o dermatosis neutrofílica ...

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