CAPÍTULO 90: Infecciones por estreptococos/enterococos, difteria e infecciones causadas por otras corinebacterias y especies relacionadas

INFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS Y ENTEROCÓCICAS

MICROBIOLOGÍA

Los estreptococos y los enterococos son cocos grampositivos que forman cadenas cuando se cultivan en medios líquidos.

• El cultivo en agar sangre revela tres patrones hemolíticos:

  • – La hemólisis α produce una hemólisis parcial que imparte una apariencia verdosa al agar. Este patrón se observa con S. pneumoniae y estreptococos viridans.

  • – La hemólisis β da como resultado una hemólisis completa alrededor de una colonia. Este patrón se observa con estreptococos de los grupos A, B, C y G de Lancefield, que forman colonias grandes (≥0.5 mm). La agrupación de Lancefield se basa en antígenos de carbohidratos de la pared celular.

  • – La hemólisis γ describe la ausencia de capacidad hemolítica. Este patrón es típico de los enterococos, los estreptococos no enterocócicos del grupo D y los estreptococos anaerobios.

• Los estreptococos y los enterococos colonizan las vías respiratorias, el tubo digestivo y el tracto genitourinario como parte de la microbiota normal. Varias de estas especies también son causas importantes de enfermedades humanas.

ESTREPTOCOCO GRUPO A (GAS)

Epidemiología y patogenia

GAS (S. pyogenes) causa infecciones supurativas y se asocia con síndromes posinfecciosos como la fiebre reumática aguda (ARF, acute rheumatic fever) y la glomerulonefritis posestreptocócica (PSGN, poststreptococcal glomerulonephritis).

• Hasta 20% de las personas puede tener colonización faríngea asintomática con GAS.

  • – La faringitis por GAS es una de las infecciones bacterianas más comunes de la infancia.

  • – GAS representa 20–40% de todos los casos de faringitis exudativa en niños >3 años de edad.

• La incidencia de todas las infecciones por GAS es ~10 veces mayor en países de bajos ingresos que en países de altos ingresos. A nivel mundial, el GAS contribuye a ~500 000 muertes por año.

• La principal proteína de superficie (proteína M) y la cápsula de polisacárido de ácido hialurónico protegen al GAS contra la ingestión y la muerte fagocítica.

• GAS fabrica una gran cantidad de productos extracelulares que pueden contribuir a la toxicidad local y sistémica; estos incluyen estreptolisinas S y O, estreptocinasa, ADNasas y las exotoxinas pirogénicas que causan el exantema de la fiebre escarlatina y contribuyen a la patogenia del síndrome de choque tóxico (TSS) y la fascitis necrosante.

• Las microgotas respiratorias proporcionan la vía de transmisión habitual, aunque se han descrito otros mecanismos.

Manifestaciones clínicas

FARINGITIS

Después de un periodo de incubación de 1 a 4 días, los pacientes desarrollan dolor de garganta, fiebre, escalofríos, malestar general y manifestaciones gastrointestinales.

• El examen puede revelar una mucosa faríngea eritematosa e inflamada, exudados purulentos sobre la faringe posterior y los pilares amigdalinos y adenopatía cervical anterior sensible.

• La faringitis viral es el diagnóstico más probable cuando los pacientes tienen tos, estornudos, ronquera, conjuntivitis o úlceras mucosas.

• El cultivo ...