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INFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS Y ENTEROCÓCICAS

MICROBIOLOGÍA

Los estreptococos y los enterococos son cocos grampositivos que forman cadenas cuando se cultivan en medios líquidos.

  • El cultivo en agar sangre revela tres patrones hemolíticos:

    • – La hemólisis α produce una hemólisis parcial que imparte una apariencia verdosa al agar. Este patrón se observa con S. pneumoniae y estreptococos viridans.

    • – La hemólisis β da como resultado una hemólisis completa alrededor de una colonia. Este patrón se observa con estreptococos de los grupos A, B, C y G de Lancefield, que forman colonias grandes (≥0.5 mm). La agrupación de Lancefield se basa en antígenos de carbohidratos de la pared celular.

    • – La hemólisis γ describe la ausencia de capacidad hemolítica. Este patrón es típico de los enterococos, los estreptococos no enterocócicos del grupo D y los estreptococos anaerobios.

  • Los estreptococos y los enterococos colonizan las vías respiratorias, el tubo digestivo y el tracto genitourinario como parte de la microbiota normal. Varias de estas especies también son causas importantes de enfermedades humanas.

ESTREPTOCOCO GRUPO A (GAS)

Epidemiología y patogenia

GAS (S. pyogenes) causa infecciones supurativas y se asocia con síndromes posinfecciosos como la fiebre reumática aguda (ARF, acute rheumatic fever) y la glomerulonefritis posestreptocócica (PSGN, poststreptococcal glomerulonephritis).

  • Hasta 20% de las personas puede tener colonización faríngea asintomática con GAS.

    • – La faringitis por GAS es una de las infecciones bacterianas más comunes de la infancia.

    • – GAS representa 20–40% de todos los casos de faringitis exudativa en niños >3 años de edad.

  • La incidencia de todas las infecciones por GAS es ~10 veces mayor en países de bajos ingresos que en países de altos ingresos. A nivel mundial, el GAS contribuye a ~500 000 muertes por año.

  • La principal proteína de superficie (proteína M) y la cápsula de polisacárido de ácido hialurónico protegen al GAS contra la ingestión y la muerte fagocítica.

  • GAS fabrica una gran cantidad de productos extracelulares que pueden contribuir a la toxicidad local y sistémica; estos incluyen estreptolisinas S y O, estreptocinasa, ADNasas y las exotoxinas pirogénicas que causan el exantema de la fiebre escarlatina y contribuyen a la patogenia del síndrome de choque tóxico (TSS) y la fascitis necrosante.

  • Las microgotas respiratorias proporcionan la vía de transmisión habitual, aunque se han descrito otros mecanismos.

Manifestaciones clínicas

FARINGITIS

Después de un periodo de incubación de 1 a 4 días, los pacientes desarrollan dolor de garganta, fiebre, escalofríos, malestar general y manifestaciones gastrointestinales.

  • El examen puede revelar una mucosa faríngea eritematosa e inflamada, exudados purulentos sobre la faringe posterior y los pilares amigdalinos y adenopatía cervical anterior sensible.

  • La faringitis viral es el diagnóstico más probable cuando los pacientes tienen tos, estornudos, ronquera, conjuntivitis o úlceras mucosas.

  • El cultivo de la garganta es la base ...

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