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Inicio Libros Harrison. Manual de Medicina, 20e

CAPÍTULO 99: Enfermedades por rickettsias

INTRODUCCIÓN

Microbiología

Las rickettsias son cocobacilos gramnegativos intracelulares obligados y bacilos cortos, generalmente transmitidos por vectores de las garrapatas, los ácaros, las pulgas o los piojos. Excepto en el caso del tifus transmitido por piojos, los seres humanos son hospederos incidentales.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas iniciales de todas las rickettsiosis agudas son similares durante los primeros 5 días y consisten en signos y síntomas inespecíficos: fiebre, cefalea y mialgias con o sin náuseas, vómitos y tos. A medida que avanza el ciclo, las manifestaciones clínicas —que abarcan la aparición de un exantema macular, maculopapular o vesicular; escara; neumonitis y meningoencefalitis— varían de una enfermedad a otra. (Véase cuadro 99–1 y los detalles a continuación).

CUADRO 99–1Características de algunas infecciones por rickettsias
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CUADRO 99–1 Características de algunas infecciones por rickettsias
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ENFERMEDAD ORGANISMO TRANSMISIÓN RANGO GEOGRÁFICO PERIODO DE INCUBACIÓN, DÍAS DURACIÓN (DÍAS) EXANTEMA, % ESCARA, % LINFADENOPATÍAa
Fiebre exantemática de las Montañas Rocosas Rickettsia rickettsii Picadura de garrapata: Dermacentor andersoni, D. variabilis Estados Unidos 2–14 10–20 90 <1 +
    Amblyomma cajennense sensu lato, A. aureolatum América Central/Sur          
    Rhipicephalus sanguineus México, Brasil, Estados Unidos          
Fiebre exantemática del Mediterráneo R. conorii Picadura de garrapata: R. sanguineus, R. pumilio Sur de Europa, África, Medio Oriente, Asia central 5–7 7–14 97 50 +
Fiebre por la picadura de la garrapata africana R. africae Picadura de garrapata: A. hebraeum, A. variegatum África subsahariana, Indias occidentales 4–10 4–19 50 90 +++
Enfermedad macular R. parkeri Picadura de garrapata: A. maculatum, A. triste, A. tigrinum Estados Unidos, América del Sur 2–10 6–16 88 94 ++
Fiebre por garrapatas de la costa del Pacífico Rickettsia 364D Picadura de garrapata: D. occidentalis Estados Unidos 3–9 5–14 14 100 +++
Viruela rickettsiósica R. akari Picadura de ácaro: Liponyssoides sanguineus Estados Unidos, Ucrania, Turquía, México, Croacia 10–17 3–11 100 90 +++
Linfadenopatía transmitida por garrapatas R. slovaca Picadura de garrapata: D. marginatus, D. reticularis Europa 7–9 17–180 5 100 ++++
Fiebre exantemática transmitida por pulgas R. felis Pulga (mecanismo indeterminado): Ctenocephalides felis En todo el mundo 8–16 8–16 80 15 —
Tifus epidémico R. prowazekii Heces de los piojos: Pediculus humanus corporis, pulgas y piojos de ardillas voladoras, o recrudecimiento En todo el mundo 7–14 10–18 80 Ninguno —
Tifus murino R. typhi Heces de pulgas: Xenopsylla cheopis, C. felis, otros En todo el mundo 8–16 9–18 80 Ninguno —
Ehrlichiosis humana monocitotrópica Ehrlichia chaffeensis Picadura de garrapata: A. americanum, D. variabilis Estados Unidos 1–21 3–21 26 Ninguno ++
Ehrlichiosis ewingii E. ewingii Picadura de garrapata: A. americanum Estados Unidos 1–21 4–21 0 Ninguno  
Ehrlichiosis sin nombre E. muris eauclairensis Picadura de garrapata: Ixodes scapularis Estados Unidos Desconocido 3–14 12 Ninguno

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