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INTRODUCCIÓN

El examen general de un paciente con sospecha de enfermedad cardiaca debe incluir signos vitales (frecuencia respiratoria, pulso, presión arterial) y observación del color de la piel (p. ej., cianosis, palidez, ictericia), la presencia de dedos en palillo de tambor, edema, evidencia de hipoperfusión (piel fría y diaforética) y cambios hipertensivos en el fondo de ojo. En la exploración del abdomen se buscan datos de hepatomegalia, ascitis o aneurisma aórtico abdominal. Un índice tobillo-brazo (presión arterial [BP, blood pressure] sistólica en el tobillo dividido por BP sistólica del brazo) <0.9 significa que hay enfermedad obstructiva arterial de la extremidad inferior. Algunos datos importantes en el examen cardiovascular incluyen:

PULSO CAROTÍDEO

  • Pulso pequeño: La amplitud del pulso está disminuida por reducción del volumen sistólico (hipovolemia, insuficiencia ventricular izquierda, estenosis aórtica o mitral [EM, mitral stenosis]) (fig. 112–1).

  • Pulso lento: Trazo ascendente tardío (estenosis aórtica [AS, aortic stenosis]).

  • Pulso saltón (hipercinético): Circulación hipercinética, insuficiencia aórtica, persistencia del conducto arterioso, vasodilatación pronunciada.

  • Pulso en mitra: Pulsación sistólica doble (insuficiencia aórtica, miocardiopatía hipertrófica).

  • Pulso alternante: Alternancia regular en la amplitud del pulso (disfunción severa del ventrículo izquierdo [LV, left ventricle]).

  • Pulso paradójico: Descenso inspiratorio exagerado (>10 mm Hg) en la BP sistólica (típico del taponamiento pericárdico; también se observa en la enfermedad pulmonar obstructiva severa, tromboembolia pulmonar masiva, neumotórax a tensión).

PULSO YUGULAR (JVP, JUGULAR VENOUS PULSATION)

La distensión venosa yugular se desarrolla en insuficiencia cardiaca del lado derecho, pericarditis constrictiva, taponamiento pericárdico, obstrucción de la vena cava superior. El JVP normalmente cae con inspiración, pero puede aumentar (signo de Kussmaul) en pericarditis constrictiva. Las anomalías en la exploración física incluyen:

  • Onda “a” grande: Estenosis tricúspide (TS, tricuspid stenosis), estenosis pulmonar (PS, pulmonic stenosis), disociación auriculoventricular (AV, atrioventricular) (la aurícula derecha se contrae contra una válvula tricúspide cerrada).

  • Ausencia de onda “a”: Fibrilación auricular.

  • Onda “v” grande: Insuficiencia tricuspídea, comunicación interauricular.

  • Descenso “y” pronunciado: Pericarditis constrictiva.

  • Descenso “y” lento: TS.

PALPACIÓN PRECORDIAL

El impulso apical cardiaco se localiza normalmente en el quinto espacio intercostal, línea medioclavicular. Algunas anomalías son:

  • Impulso apical enérgico: Hipertrofia ventricular izquierda.

  • Desplazamiento lateral y descendente del impulso apical: Dilatación ventricular izquierda.

  • Impulso presistólico prominente: Hipertensión, AS, miocardiopatía hipertrófica.

  • Impulso apical sistólico doble: Miocardiopatía hipertrófica.

  • Levantamiento” sostenido en el borde esternal inferior izquierdo: Hipertrofia ventricular derecha.

  • Impulso discinético (abultamiento hacia el exterior): Aneurisma ventricular, área discinética grande después del infarto de miocardio, cardiomiopatía.

AUSCULTACIÓN

RUIDOS CARDIACOS

S1

Intenso: EM, intervalo PR corto, corazón hipercinético, pared torácica delgada (fig. 112–2). Suave: intervalo PR largo, ...

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