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ANÁLISIS TRADICIONAL DEL ECG

Normalmente, la estandarización del voltaje es de 1.0 mV por 10 mm, y la velocidad del papel es de 25 mm/s (cada cuadro horizontal pequeño = 0.04 s).

Frecuencia cardiaca

Latidos/min = 300 dividido por el número de cuadros grandes (cada uno de 5 mm de distancia) entre complejos QRS consecutivos. Para frecuencias cardiacas más rápidas, divida 1 500 entre el número de cuadros pequeños (separados 1 mm) entre cada QRS.

Ritmo

El ritmo sinusal está presente si cada onda P es seguida por un QRS, intervalo PR ≥0.12 s, cada QRS está precedido por una onda P, y la onda P es positiva en las derivaciones I, II y III. Las arritmias se discuten en los capítulos 124 y 125.

Eje promedio

Si el QRS es predominantemente positivo en DI y DII, entonces el eje es normal. De lo contrario, encuentre la derivación de miembro en el que el QRS es más isoeléctrico (R = S). El eje promedio es perpendicular a esa derivación (fig. 113–1). Si el complejo QRS es positivo en esa derivación perpendicular, entonces el eje promedio está en la dirección de esa derivación; si es negativo, entonces el eje promedio apunta directamente hacia el lado contrario de esa derivación.

FIGURA 113–1

Sistema de derivaciones electrocardiográficas: el sistema de referencia del plano frontal hexaxial para estimar el eje eléctrico. Determine en qué derivaciones es mayor y menos el QRS. Por ejemplo, un QRS positivo máximo en I que es isoeléctrico en aVF está orientado a 0°. El eje normal varía de –30° a +90°. Un eje > +90° significa que existe desviación del eje hacia la derecha y <30° que existe desviación del eje hacia la izquierda.

La desviación del eje hacia la izquierda (más negativa que –30°) ocurre en la enfermedad difusa del ventrículo izquierdo, MI de cara inferior y en el hemibloqueo anterior izquierdo (R pequeña, S profunda en las derivaciones II, III y aVF).

La desviación del eje hacia la derecha (>90°) ocurre en la hipertrofia ventricular derecha (R >S en V1) y en el hemibloqueo posterior izquierdo (Q pequeña y R alta en las derivaciones II, III y aVF). La desviación leve del eje derecho es común en individuos delgados y sanos (hasta 110°).

INTERVALOS (VALORES NORMALES EN LOS PARÉNTESIS)

PR (0.12–0.20 s)

  • Corto: 1) síndrome de preexcitación (busque un movimiento ascendente QRS arrastrado debido a la onda “delta”), 2) ritmo nodal (P invertida en aVF).

  • Largo: Bloqueo auriculoventricular (AV, atrioventricular) de primer grado (capítulo 124).

QRS (0.06–0.10 s)

Ampliado: 1) ...

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