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CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ACIANÓTICAS CON CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (ASD, ATRIAL SEPTAL DEFECT)

La más común de las ASD es la de ostium secundum, ubicado en el tabique interauricular medio. Las ASD de ostium primum (p. ej., típicas del síndrome de Down) se forman en la porción inferior del tabique interauricular y están asociadas con el desarrollo anormal de las válvulas auriculoventriculares (AV, atrioventricular), especialmente una apariencia de hendidura de la válvula mitral. Los defectos del tipo venoso sinusal en realidad no afectan el tabique auricular, sino que representan un defecto localizado entre una vena pulmonar derecha y la unión de la vena cava superior o la vena cava inferior con la aurícula derecha (RA, right atrium). Fisiológicamente, tales defectos imitan las ASD.

Anamnesis

Por lo general estas comunicaciones son asintomáticas hasta la tercera o la cuarta década de vida, cuando provocan intolerancia al ejercicio, disnea y palpitaciones. El inicio de los síntomas puede estar asociado con el desarrollo de hipertensión pulmonar (PHT, pulmonary hypertension) (véase más adelante).

Exploración física

Impulso ventricular derecho prominente, desdoblamiento fijo y amplio de S2, soplo sistólico sobre la válvula pulmonar, ruido del flujo diastólico a través de la válvula tricúspide, onda v venosa yugular prominente.

ECG

Común RBBB incompleto (rSR’ en derivaciones precordiales derechas). La desviación del eje hacia la izquierda con frecuencia se presenta en la comunicción del ostium primum. El marcapasos auricular ectópico o el bloqueo AV de primer grado se produce en defectos del seno venoso.

Estudios radiográficos

Trama vascular pulmonar acentuada, RA, el RV y la arteria pulmonar principal prominentes (no suele haberhipertrofia auricular izquierda).

Ecocardiografía

Crecimiento de RA, RV y de la arteria pulmonar; el Doppler muestra un flujo transauricular turbulento anormal. El contraste de eco (inyección salina agitada en la vena sistémica periférica) puede visualizar el cortocircuito transauricular.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO Comunicación interauricular

En ausencia de contraindicaciones, se debe considerar una ASD con una relación significativa de flujo pulmonar a sistémico (Qp/Qs) razón (≥1.5:1.0) con hipertrofia de la zona derecha del corazón que puede ser considerada para cirugía o cierre percutáneo transcatéter. Por lo general, el cierre está contraindicado con una PHT significativa y no se realiza para defectos pequeños con flujo trivial de cortocircuito de izquierda a derecha.

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR VENTRICULAR (VSD, VENTRICULAR SEPTAL DEFECT)

La anomalía congénita más común al nacer, pero muchas se cierran espontáneamente durante la infancia. Los síntomas se relacionan con el tamaño del defecto y la resistencia vascular pulmonar.

Anamnesis

La CHF puede desarrollarse en la infancia. Los adultos pueden ser asintomáticos o desarrollar ...

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