Skip to Main Content

INTRODUCCIÓN

La angina inestable (UA, unstable angina) y el MI sin elevación del ST (NSTEMI, non-ST-elevation MI) son síndromes coronarios agudos con mecanismos, presentaciones clínicas y estrategias de tratamiento similares.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

La UA incluye 1) nueva aparición de angina intensa, 2) angina en reposo o con actividad mínima y 3) aumento reciente en la frecuencia e intensidad de la angina crónica. NSTEMI se diagnostica cuando los síntomas de UA están acompañados de evidencia de necrosis miocárdica (p. ej., biomarcadores cardiacos elevados). Los pacientes con NSTEMI pueden presentar síntomas idénticos a STEMI: los dos se diferencian por los resultados del ECG.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Puede ser normal o incluir diaforesis, piel fría pálida, taquicardia, S4, estertores en ambas bases pulmonares; si hay una gran región de isquemia, puede demostrar S3, hipotensión.

ELECTROCARDIOGRAMA

Puede incluir depresión del ST y/o inversión de la onda T; a diferencia del STEMI, no hay desarrollo de onda Q.

BIOMARCADORES CARDIACOS

Las troponinas cardiacas específicas (marcadores específicos y sensibles de la necrosis miocárdica) y CK-MB (marcador menos sensible) están elevados en NSTEMI. También pueden producirse pequeñas elevaciones de la troponina en pacientes con insuficiencia cardiaca, miocarditis, embolia pulmonar y otras afecciones en el cuadro 122–1.

Cuadro 122–1Causas de la troponina cardiaca elevada que refleja daño miocárdico directo distinto del infarto de miocardio espontáneo (tipo 1)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO Angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST

El primer paso es la clasificación adecuada basada en la probabilidad de arteriopatía coronaria (CAD, coronary artery disease) y síndrome coronario agudo (fig. 122–1), así como la identificación de pacientes con mayor riesgo. Los pacientes con baja probabilidad de isquemia activa se controlan inicialmente mediante ECG seriados y biomarcadores cardiacos séricos, y para detectar molestias torácicas recurrentes; si estos son negativos, la prueba de esfuerzo (o la angiografía por CT si la ...

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.