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CAPÍTULO 124: Bradiarritmias

INTRODUCCIÓN

Las bradiarritmias surgen de 1) fallo en el inicio del impulso (disfunción del nodo sinoauricular [SA, sinoatrial]) o 2) conducción eléctrica anormal (p. ej., bloqueos de conducción AV).

DISFUNCIÓN DEL NODO SINOAURICULAR

Las etiologías son intrínsecas (degenerativas, isquémicas, inflamatorias, infiltrativas [p. ej., amiloidosis o mutaciones raras en los genes de canales de sodio o del marcapasos) o extrínsecas (p. ej., fármacos [bloqueadores β, bloqueadores del canal Ca++, digoxina], disfunción autonómica, hipotiroidismo).

Los síntomas se deben a la bradicardia (fatiga, debilidad, aturdimiento, síncope) y/o episodios de taquicardia asociada (p. ej., palpitaciones rápidas, angina) en pacientes con síndrome del seno enfermo (SSS, sick sinus syndrome).

DIAGNÓSTICO

Examine el ECG en busca de evidencia de bradicardia sinusal (ritmo sinusal a <60 latidos/min) o falta de aumento de la frecuencia con el ejercicio (incompetencia cronotrópica), pausas sinusales o bloqueo de salida. En pacientes con SSS, también ocurren periodos de taquicardia (es decir, fibrilación/aleteo auricular). La monitorización prolongada del ECG (Holter de 24–48 h, monitor de episodios cíclicos por 30 días o monitor implantado a largo plazo) ayuda a identificar estas anomalías. Las pruebas electrofisiológicas invasivas rara vez son necesarias para establecer el diagnóstico.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO Disfunción del nodo sinoauricular

Eliminar o tratar causas extrínsecas, como fármacos contribuyentes o hipotiroidismo. De lo contrario, los síntomas de la bradicardia responden a la colocación permanente de marcapasos (cuadro 124–1). En el SSS, trate la fibrilación auricular o el aleteo asociados como se indica en el capítulo 125.

Cuadro 124–1Resumen de pautas para la implantación de marcapasos en la disfunción del nodo SA
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Cuadro 124–1 Resumen de pautas para la implantación de marcapasos en la disfunción del nodo SA
Clase I

  1. Disfunción del nodo SA con bradicardia sintomática o pausa sinusal

  2. Disfunción sintomática del nodo SA como resultado del tratamiento farmacológico esencial a largo plazo sin alternativas aceptables

  3. Incompetencia cronotrópica sintomática

  4. Fibrilación auricular con bradicardia y pausas >5 s
Clase IIa

  1. Disfunción del nodo SA con frecuencias cardiacas <40 latidos/min sin una relación clara y consistente entre bradicardia y síntomas

  2. Disfunción del nodo SA con frecuencias cardiacas <40 latidos/min en un tratamiento farmacológico esencial a largo plazo sin alternativas aceptables, sin una relación clara y consistente entre la bradicardia y los síntomas

  3. Síncope de origen desconocido cuando las pruebas electrofisiológicas descubren o provocan anomalías importantes de la disfunción del nodo SA
Clase IIb

  1. Puntos levemente sintomáticos con frecuencias cardiacas crónicas <40 latidos/min despiertos
Clase III

  1. Disfunción del nodo SA en pacientes asintomáticos, incluso aquellos con frecuencia cardiaca <40 latidos/min

  2. Disfunción del nodo SA en la que los síntomas sugestivos de bradicardia no están asociados con una frecuencia cardiaca lenta

  3. Disfunción del nodo SA con bradicardia sintomática debido al tratamiento farmacológico no esencial

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