Skip to Main Content

CAPÍTULO 125: Taquiarritmias

INTRODUCCIÓN

Las taquiarritmias pueden aparecer en presencia o ausencia de cardiopatía estructural; son más serias en el primero. Las condiciones que provocan arritmias incluyen 1) isquemia miocárdica, 2) insuficiencia cardiaca, 3) hipoxemia, 4) hipercapnia, 5) hipotensión, 6) trastornos electrolíticos (p. ej., hipocalemia y/o hipomagnesemia), 7) toxicidad farmacológica (digoxina, fármacos que prolongan el intervalo QT), 8) consumo de cafeína, 9) consumo de etanol.

DIAGNÓSTICO

Examine el ECG en busca de evidencia de cambios isquémicos (capítulo 113), intervalo QT prolongado o acortado, características del síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW, Wolff-Parkinson-White) (véase más adelante) o elevación del ST en las derivaciones V1-V3 típicas del síndrome de Brugada. Véase cuadro 125–1 para el diagnóstico de taquiarritmias; siempre identifique la actividad auricular y la relación entre las ondas P y los complejos QRS. Para ayudar al diagnóstico:

  • Obtenga una tira de ritmo larga de las derivaciones II, aVF o V1. Las ondas P pueden hacerse más evidentes si se duplica intencionalmente el voltaje del ECG.

  • Coloque las derivaciones de ECG accesorias (p. ej., derivaciones torácicas derechas) para ayudar a identificar las ondas P. Registre el ECG durante el masaje del seno carotídeo (cuadro 125–1). Nota: No masajee ambas carótidas simultáneamente.

  • Para los síntomas intermitentes, considere un monitor Holter de 24 h (si los síntomas ocurren diariamente), un monitor de eventos activado por el paciente o que registra continuamente durante 2–4 semanas, o, si los síntomas son muy poco frecuentes pero muy sintomáticos, un monitor cíclico implantado. Se puede usar una prueba de ejercicio estándar para provocar arritmias con fines diagnósticos.

Cuadro 125–1Características clínicas y electrocardiográficas de las arritmias frecuentes
Ver cuadro||Descargar (.pdf)
Cuadro 125–1 Características clínicas y electrocardiográficas de las arritmias frecuentes
RITMO FRECUENCIA AURICULAR CARACTERÍSTICAS MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO CONDICIONES DESENCADENANTES TRATAMIENTO INICIAL
Complejo QRS estrecho
Latidos prematuros auriculares — Onda P anormal; QRS ancho normal — Puede ser normal o debido a la ansiedad, CHF, hipoxia, cafeína, trastornos electrolíticos (↓K+ ↓Mg2+) Eliminar la causa desencadenante; si es sintomático: bloqueadores β
Taquicardia sinusal 100–160 Contorno de onda P normal Descenso gradual de frecuencia Fiebre, ansiedad, dolor, anemia, deshidratación, CHF, hipertiroidismo, EPOC Eliminar la causa desencadenante; si es sintomático: bloqueadores β
Taquicardia nodal AV (reentrada) 120–250 Onda P ausente o retrógrada Conversión súbita a ritmo sinusal (o sin efecto) Puede ocurrir en individuos sanos Maniobras vagales; si no tiene éxito: adenosina, verapamilo, bloqueadores β, cardioversión (100–200 J). Para prevenir la recurrencia: bloqueadores β, verapamilo, diltiazem, digoxina, agente de clase IC, o ablación con catéter
Taquicardia auricular focal 130–200 Contorno P diferente de la onda P sinusal; puede ocurrir bloqueo AV; la forma automática muestra frecuencia de “calentamiento” en los primeros latidos Bloqueo AV puede ↑ Toxicidad por digitálicos; neumopatía; cicatrices de intervención quirúrgica cardiaca o ablación

Si hay toxicidad digitálica: detener digoxina, corregir [K...

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.

Este sitio usa cookies. Al continuar navegando en este sitio, usted acepta nuestro uso de cookies. Más información Cerrar