CAPÍTULO 126: Insuficiencia cardiaca y corazón pulmonar

INSUFICIENCIA CARDIACA (HF, HEART FAILURE)

DEFINICIÓN

Anomalías de la estructura y/o función cardiaca que resulta en síntomas clínicos (p. ej., disnea, fatiga) y signos (p. ej., edema, crepitantes pulmonares), hospitalizaciones, mala calidad de vida y supervivencia más breve. Es importante identificar la naturaleza subyacente de la enfermedad cardiaca y los factores que precipitan la insuficiencia cardiaca aguda.

CARDIOPATÍA SUBYACENTE

Incluye 1) estados que disminuyen la función ventricular sistólica con fracción de eyección reducida (HFrEF; p. ej., coronariopatía, miocardiopatías dilatadas, enfermedad valvular, enfermedad cardiaca congénita); y 2) estados de HF con fracción de eyección preservada (ICFEP; p. ej., miocardiopatías restrictivas, miocardiopatía hipertrófica, fibrosis, trastornos endomiocárdicos), también denominada insuficiencia diastólica.

FACTORES AGUDOS DESENCADENANTES

Incluya 1) consumo excesivo de Na⁺, 2) incumplimiento de los medicamentos para la insuficiencia cardiaca, 3) MI agudo (puede ser silencioso), 4) exacerbación de la hipertensión, 5) arritmias agudas, 6) infección y/o fiebre, 7) embolia pulmonar, 8) anemia, 9) tirotoxicosis, 10) embarazo, 11) miocarditis aguda o endocarditis infecciosa y 12) ciertos medicamentos (p. ej., agentes antiinflamatorios no esteroideos).

SÍNTOMAS

Debido a una perfusión inadecuada de los tejidos periféricos (fatiga) y presiones elevadas del llenado intracardiaco (disnea, ortopnea, disnea nocturna paroxística, edema periférico).

EXPLORACIÓN FÍSICA

Distensión venosa yugular, S₃ (en HFrEF/sobrecarga de volumen), congestión pulmonar (crepitantes, matidez sobre derrame pleural), edema periférico, hepatomegalia y ascitis. La taquicardia sinusal es común. En pacientes con HFpEF, S₄ a menudo está presente.

ESTUDIO DE IMÁGENES

La radiografía torácica puede revelar cardiomegalia, redistribución vascular pulmonar, edema intersticial, derrames pleurales. La disfunción sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo se valora más fácilmente mediante ecocardiografía con Doppler, y se calcula o estima la EF. Además, la ecocardiografía puede identificar enfermedades cardiacas valvulares, pericárdicas o congénitas subyacentes y anomalías regionales del movimiento de la pared típicas de la CAD. La MR cardiaca puede ser valiosa para valorar la estructura ventricular, la masa, los volúmenes ventriculares y puede ayudar a determinar la causa de HF (p. ej., CAD, amiloidosis, hemocromatosis). La medición del péptido natriurético de tipo B (BNP, B-type natriuretic peptide) o del pro-BNP N-terminal diferencia las causas de disnea cardiaca de las pulmonares (elevada en el primero).

CONDICIONES QUE IMITAN CHF

Neumopatía: Bronquitis crónica, enfisema y asma (capítulos 131 y 133); valora la producción de esputo y anomalías en CXR y pruebas de función pulmonar. Otras causas de edema periférico: Obesidad, venas varicosas y la insuficiencia venosa no causan distensión venosa yugular. El edema debido a disfunción renal a menudo se acompaña de creatinina sérica elevada y análisis de orina anormal (capítulo 38).

TRATAMIENTO