CAPÍTULO 147: Disuria, infecciones del tracto urinario, dolor de vejiga y cistitis intersticial

DISURIA

La disuria, o dolor que se presenta al orinar, se percibe comúnmente como ardor o picazón en la uretra y es un síntoma de varios síndromes que se pueden distinguir por la presencia o ausencia de otros síntomas.

EPIDEMIOLOGÍA

Aproximadamente 50% de las mujeres experimenta disuria en algún momento de sus vidas; ∼20% informa haber tenido disuria en el último año. La disuria es menos frecuente entre los hombres.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síndromes subyacentes que causan disuria difieren algo entre hombres y mujeres.

• En las mujeres, casi todos los síndromes de disuria se pueden clasificar como cistitis bacteriana o infección del tracto genital inferior (p. ej., vaginitis, uretritis, infección de transmisión sexual [STI, sexually transmitted infection]) (véase capítulo 86). La presencia de frecuencia urinaria, urgencia urinaria, dolor suprapúbico y/o hematuria es más típica de la cistitis bacteriana que de las STI.

• En los hombres, la disuria a menudo se debe a STI o afectación de la próstata (p. ej., prostatitis bacteriana aguda o crónica) (véase capítulo 86). Además, la disuria y otros síntomas de cistitis pueden ocurrir en el contexto de una hiperplasia prostática benigna significativa que conduce a estasis urinaria con una infección bacteriana acompañante.

• En ambos sexos, la disuria puede ser el resultado de trastornos no infecciosos. Las causas no infecciosas de disuria aguda incluyen cálculos en el tracto urinario inferior, traumatismos y exposición uretral a productos químicos tópicos. La disuria crónica puede atribuirse a cánceres del tracto urinario inferior, ciertos medicamentos, síndrome de Behçet o síndrome de cistitis intermitente/dolor de vejiga.

DIAGNÓSTICO

Entre las mujeres que presentan disuria, la probabilidad de presencia de cistitis bacteriana es de ~50%. Esta cifra aumenta a >90% si se cumplen cuatro criterios: 1) disuria y 2) polaquiuria 3) flujo vaginal o 4) irritación.

• Las mujeres sanas, no embarazadas que cumplen con los criterios anteriores pueden ser diagnosticadas con cistitis bacteriana no complicada; otras mujeres con disuria deben ser valoradas más a fondo mediante tira reactiva de orina, urocultivo y un examen pélvico.

• Los hombres deben ser valorados mediante análisis de orina, urocultivo y examen de próstata.

TRATAMIENTO

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (UTI, URINARY TRACT INFECTIONS)

DEFINICIONES

• El término infección del tracto urinario abarca una variedad de entidades clínicas.

  • – Cistitis: Enfermedad sintomática de la vejiga.

  • – Pielonefritis: Enfermedad sintomática del riñón.

  • – Prostatitis: Enfermedad sintomática de la próstata.

  • – Bacteriuria asintomática (ASB, asymptomatic bacteriuria): Infección asintomática identificada por un análisis de cultivo de orina no relacionado con el tracto genitourinario.

• La UTI no complicada...