CAPÍTULO 157: Cirrosis y hepatopatía alcohólica

CIRROSIS

La cirrosis se define histopatológicamente y tiene una variedad de causas, manifestaciones clínicas y complicaciones. En la cirrosis, existe el desarrollo de fibrosis hepática hasta el punto de que existe una distorsión estructural con formación de nódulos de regeneración, lo que da como resultado una disminución de la función hepática.

ETIOLOGÍA

(Véase Cuadro 157–1)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Puede estar ausente, y la cirrosis se identifica incidentalmente en la cirugía.

Síntomas

Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, dolor vago en el RUQ, fatiga, debilidad, fiebre, ictericia, amenorrea, impotencia, infertilidad.

Signos

Telangiectasias en araña, eritema palmar, ictericia, ictericia escleral, crecimiento de glándulas parótidas y lagrimales, dedos en palillos de tambor, contractura de Dupuytren, ginecomastia, atrofia testicular, hepatoesplenomegalia, ascitis, hemorragia de tubo digestivo (p. ej., várices), encefalopatía hepática.

Datos de laboratorio

Anemia (microcítica por hemorragia, macrocítica por deficiencia de folato; hemolítica, llamada síndrome de Zieve), pancitopenia (hiperesplenismo), PT prolongado, raramente DIC evidente; hiponatremia, alcalosis hipocalémica, trastornos de la glucosa, hipoalbuminemia.

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Depende del entorno clínico. Suero: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV, anti-HDV, Fe, capacidad total de unión al hierro, ferritina, anticuerpo antimitocondrial (AMA, antimitochondrial antibody), anticuerpo contra músculo liso (SMA, smooth-muscle antibody), anticuerpo microsomal anti-hígado/riñón (antiLKM, anti-liver/kidney microsomal antibody), ANA, ceruloplasmina, α₁ antitripsina (y fenotipaje); ecografía abdominal con estudio Doppler, tomografía computarizada o resonancia magnética (puede mostrar hígado cirrótico, esplenomegalia, colaterales, trombosis venosa). El diagnóstico definitivo a menudo depende de la biopsia hepática (percutánea, transyugular o abierta).

COMPLICACIONES

El sistema de clasificación Child-Pugh se ha utilizado para predecir la gravedad de la cirrosis y el riesgo de complicaciones (véase cuadro 157–2 y los capítulos 44, 45 Y 158) (cuadro 157–3).