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CAPÍTULO 163: Las espondiloartritis

INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN

Las espondiloartritis (SpA, spondyloarthritides) son una familia de enfermedades que incluyen espondilitis anquilosante (AS, ankylosing spondylitis), artritis reactiva (ReA, reactive arthritis), artritis psoriásica (PsA, psoriatic arthritis), artritis enteropática, SpA de inicio juvenil y SpA no diferenciada. En fecha más reciente, estos trastornos se han clasificado de manera amplia como SpA predominantemente axial, que afecta a la columna vertebral, la pelvis y la caja torácica, o SpA predominantemente periférica, que afecta a las extremidades. Se han desarrollado criterios de clasificación basados en estas características clínicas principales que ayudan en la identificación temprana (cuadros 163–1 y 163–2).

CUADRO 163–1Criterios de ASAS para la clasificación de la espondiloartritis axial (se aplica a pacientes con dolor de espalda ≥3 meses y edad de inicio <45 años)a
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CUADRO 163–1 Criterios de ASAS para la clasificación de la espondiloartritis axial (se aplica a pacientes con dolor de espalda ≥3 meses y edad de inicio <45 años)a
SACROILEÍTIS EN IMÁGENES MÁS ≥1 CARACTERÍSTICA DE LA SPA O HLA-B27 MÁS ≥2 OTRAS CARACTERÍSTICAS DE LA SPA

Sacroileítis en imágenes

  • La inflamación activa (aguda) en la MRI es muy indicativa de sacroileítis asociada a SpAb

y/o

  • Sacroileítis radiográfica definitiva de acuerdo con los criterios modificados de New Yorkc

  

Características de la SpA

  • Dolor de espalda inflamatoriod

  • Artritise

  • Entesitis (talón)f

  • Uveítis anteriorg

  • Dactilitise

  • Psoriasise

  • Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosae

  • Buena respuesta a los NSAIDh

  • Antecedentes familiares de SpAi

  • HLA-B27

  • CRP elevadaj

a Sensibilidad de 83%, especificidad de 84%. El grupo con imágenes (sacroileítis) sólo tiene una sensibilidad de 66% y una especificidad de 97%.

b Edema y/u osteítis de médula ósea en la imagen por recuperación de inversión de tau corta (STIR, short tau inversion recovery) o imagen T1 intensificada con gadolinio.

c Grado bilateral ≥2 o grado unilateral 3 o 4.

d Véase texto para los criterios.

e Pasado o presente, diagnosticado por un médico.

f Dolor o sensibilidad en el pasado o presente al examinar la inserción del calcáneo del tendón de Aquiles o la fascia plantar.

g Pasado o presente, confirmado por un oftalmólogo.

h Alivio sustancial del dolor de espalda 24 a 48 h después de una dosis completa de NSAID.

i Familiares de primer o segundo grado con espondilitis anquilosante (AS, ankylosing spondylitis), psoriasis, uveítis, artritis reactiva (ReA) o enfermedad inflamatoria intestinal (IBD, inflammatory bowel disease).

j Después de la exclusión de otras causas de PCR elevada.

ASAS (assessment of spondyloarthritis international society): Sociedad Internacional para la Valoración de la Espondiloartritis; CRP (C-reactive protein): proteína C-reactiva; MRI (magnetic resonance imaging): resonancia magnética; NSAID (nonsteroidal antiinflammatory drugs): medicamentos antiinflamatorios no esteroideos; SpA: espondiloartritis.

Fuente: Rudwaleit M, et al. The development of assessment of spondyloarthritis international ...

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