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CAPÍTULO 176: Diabetes mellitus

ETIOLOGÍA Y PREVALENCIA

La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos que comparten la característica común de la hiperglucemia. En la actualidad, la DM se clasifica en función del proceso patógeno que conduce a la hiperglucemia. La DM tipo 1 se caracteriza por una deficiencia de insulina y una tendencia a desarrollar cetosis; la causa más común es la destrucción autoinmunitaria de las células β del islote pancreático. La DM tipo 2 es un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por grados variables de resistencia a la insulina, secreción de insulina alterada y producción excesiva de glucosa hepática; está fuertemente asociada con la obesidad. Otros tipos específicos incluyen DM causada por defectos genéticos (diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes [MODY, maturity-onset diabetes of the young] y otros trastornos monogénicos raros), enfermedades del páncreas exocrino (pancreatitis crónica, fibrosis quística, hemocromatosis), endocrinopatías (acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma, hipertiroidismo), medicamentos (ácido nicotínico, glucocorticoides, tiazidas, inhibidores de la proteasa) y embarazo (DM gestacional). Es típico que el fenotipo de estos tipos monogenéticos y secundarios de DM se asemeje a la DM tipo 2; su gravedad depende del grado de disfunción de las células β y de la resistencia predominante a la insulina.

La prevalencia mundial de DM está aumentando rápidamente; la frecuencia de DM tipo 2 en particular está aumentando en paralelo con la epidemia de obesidad (capítulo 175). En las últimas dos décadas, la prevalencia mundial de DM ha aumentado más de 10 veces, de alrededor de 30 millones a >400 millones de casos. En Estados Unidos, la prevalencia de DM en adultos varía de 7 a 11% de la población y aumenta con la edad. Una parte importante de las personas con DM no se diagnostica.

La DM está asociada a una morbilidad grave y una mortalidad significativa; es una causa regular de muerte en todo el mundo.

DIAGNÓSTICO

Los criterios para el diagnóstico de DM se resumen en el cuadro 176–1.

CUADRO 176–1Criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus
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CUADRO 176–1 Criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus

  • Síntomas de diabetes más concentración aleatoria de glucosa en sangre ≥11.1 mM/L (200 mg/dL)a o

  • Glucosa en plasma en ayunas ≥7 mM/L (126 mg/dL)b o

  • Hemoglobina A1c ≥6.5%c o

  • Glucosa en plasma 2 h ≥11.1 mM/L (200 mg/dL) durante una prueba oral de tolerancia a la glucosaD

a Aleatorio significa que no se tiene en cuenta el tiempo transcurrido desde la última comida.

b El ayuno se define como no consumo calórico durante al menos 8 h.

c La prueba de hemoglobina A1c se debe realizar en un laboratorio, utilizando un método aprobado por el National Glycohemoglobin Standardization Program, y correlacionado con el ensayo de referencia del Diabetes Control and Complications Trial...

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