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EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL
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La exploración del estado mental inicia tan pronto como el médico comienza la observación y el diálogo con el paciente. El objetivo es valorar la atención, la orientación, la memoria, la comprensión, el juicio y la captación de la información general. Para valorar la atención solicite al paciente que responda cada vez que un elemento específico se repita en una lista. Para analizar la orientación pregunte sobre el día, la fecha y el lugar. Para valorar la memoria solicite al paciente que recuerde de forma inmediata una secuencia de números, y examine si recuerda una serie de objetos después de periodos definidos (p. ej., 5 y 15 minutos). La memoria remota también se valora de acuerdo a la capacidad del paciente para proporcionar una relación cronológica convincente de la enfermedad o de los eventos de su vida personal. El recuerdo de eventos históricos o fechas de eventos actuales se puede utilizar para valorar el conocimiento. La valoración de la función del lenguaje debe incluir la valoración del habla espontánea, los nombres, la repetición, la lectura, la escritura y la comprensión. También son importantes pruebas complementarias como la capacidad de dibujar y copiar, realizar cálculos, interpretar proverbios o problemas lógicos, identificar la derecha y la izquierda, nombrar e identificar partes del cuerpo, etcétera.
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Una herramienta útil de la función cognitiva es el miniexamen del estado mental (MMSE, mini-mental status examination), una prueba de 30 puntos para la función cognitiva, en la que cada respuesta correcta se califica con un punto. Incluye pruebas en las áreas de la orientación (p. ej., identificar estación/ fecha/ mes/ año/ piso/ hospital/ ciudad/ estado/país); registro (p. ej., nombrar y replantear tres objetos); recordar (p. ej., recordar los mismos tres objetos 5 minutos después); y lenguaje (p. ej., nombrar a un lápiz y observarlo; hacer oraciones que incluyen la partícula repetir “qué pasaría si…”, o “pero…”; seguir una orden de tres pasos; obedecer una orden escrita, y escribir una oración y copiar un dibujo sencillo).
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EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES (CN, CRANIAL NERVE)
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Exploración mínima: Verificar el fondo de ojos, campos visuales (VF, visual fields), tamaño y reactividad de las pupilas, los movimientos extraoculares y los movimientos de la cara.
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Ocluir cada fosa nasal en forma sucesiva y pedir al paciente que olfatee suavemente e identifique una serie de estímulos, como dentrífico o café.
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Verifique la agudeza visual con corrección de lentes externas o lentes de contacto utilizando una carta de Snellen o una herramienta similar. Se obtiene un mapa de los VF mediante pruebas de confrontación en cada cuadrante del VF para ...