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La inflamación crónica de las meninges (piamadre, aracnoides y duramadre) puede producir una discapacidad neurológica profunda y puede ser mortal si no se trata con éxito. Las causas son variadas. Cinco categorías de enfermedades representan la mayoría de los casos de meningitis crónica:
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Las manifestaciones neurológicas consisten en dolor de cabeza persistente con o sin rigidez en el cuello e hidrocefalia; neuropatías craneales; radiculopatías, y/o cambios cognitivos o de personalidad (cuadro 195–1). El diagnóstico generalmente se realiza cuando la presentación clínica lleva al médico a examinar el CSF en busca de signos de inflamación; en ocasiones el diagnóstico se realiza cuando un estudio de neuroimagen muestra una mejora del contraste de las meninges.
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Existen dos formas clínicas. En la primera los síntomas son crónicos y persistentes, mientras que en la segunda hay episodios recurrentes y discretos con resolución completa de la inflamación meníngea entre episodios sin tratamiento específico. En este último grupo las posibles etiologías son el virus del herpes simple tipo 2, la meningitis química debido a la filtración de un tumor, una afección inflamatoria primaria, o hipersensibilidad a medicamentos.
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ABORDAJE DEL PACIENTE
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ABORDAJE DEL PACIENTE Meningitis crónica
Una vez que se confirma la meningitis crónica mediante un examen del CSF el esfuerzo se centra en identificar la causa (cuadros 195–2 y 195–3) mediante: 1) un análisis adicional del CSF, 2) diagnóstico de una infección sistémica subyacente o afección inflamatoria no infecciosa o 3) examen de tejido de biopsia meníngea.
El análisis adecuado del CSF es esencial; si existe la posibilidad de aumento de la presión intracraneal (ICP, intracranial pressure), se debe realizar un estudio de imagen cerebral antes de la LP. En pacientes con hidrocefalia comunicante causada por una reabsorción alterada de CSF, la LP es segura y puede conducir a una mejora temporal. Sin embargo, si la ICP está elevada debido a lesión masiva, edema cerebral o bloqueo en el ...