CAPÍTULO 198: Enfermedades musculares

ABORDAJE DEL PACIENTE Enfermedad muscular

Las enfermedades musculares (miopatías) pueden ser intermitentes o persistentes, y generalmente presentan debilidad simétrica proximal con reflejos y sensación conservados. Una pérdida sensitiva asociada sugiere lesión del nervio periférico o del sistema nervioso central en lugar de miopatía; en ocasiones, los trastornos que afectan las células del asta anterior, la unión neuromuscular o los nervios periféricos pueden imitar la miopatía. Cualquier trastorno que cause debilidad muscular puede ir acompañado de fatiga, que se refiere a la incapacidad de mantener o sostener una fuerza; esto debe distinguirse de la astenia, un tipo de fatiga causada por el cansancio excesivo o la falta de energía. La fatiga sin hallazgos anormales clínicos o de laboratorio casi nunca indica una verdadera miopatía.

Los trastornos musculares suelen ser indoloros; sin embargo, pueden ocurrir mialgias o dolores musculares. Las mialgias deben distinguirse de los calambres musculares, es decir, contracciones musculares involuntarias y dolorosas generalmente debido a trastornos neurógenos. Una contractura muscular debido a una incapacidad para relajarse después de una contracción muscular activa se asocia con falta de energía en los trastornos glucolíticos. La miotonía es una condición de contracción muscular prolongada seguida de relajación muscular lenta.

La CK es la enzima muscular preferida para medir en la valoración de sospechas de miopatías. Los estudios electrodiagnósticos (estudios de conducción nerviosa y electromiografía, NCS/EMG) generalmente son necesarios para distinguir las miopatías de las neuropatías y los trastornos de la unión neuromuscular. Un enfoque de la debilidad muscular se presenta en las figuras 198–1 y 198–2.