CAPÍTULO 17: Mamas

Puntos clave

1. La mama recibe su suministro de sangre principal de las ramas perforantes de la arteria mamaria interna, las ramas laterales de las arterias intercostales posteriores y las ramas de la arteria axilar, incluidas las ramas torácica superior, torácica terminal y pectoral de la arteria toracoacromial.

2. Los ganglios linfáticos axilares generalmente reciben >75% del drenaje linfático de la mama, y el resto fluye a través de los vasos linfáticos que acompañan las ramas perforantes de la arteria mamaria interna y entran en el grupo de ganglios paraesternales (mamaria interna).

3. El desarrollo y la función de las mamas se inician mediante una variedad de estímulos hormonales, y los principales efectos tróficos están modulados por el estrógeno, la progesterona y la prolactina.

4. Los trastornos y enfermedades benignas de la mama se relacionan con los procesos normales de la vida reproductiva y con la involución, y existe un espectro de alteraciones mamarias que va desde la normalidad al trastorno y a la enfermedad (clasificación de las alteraciones en el desarrollo normal e involución).

5. Para calcular el riesgo de cáncer de mama utilizando el modelo de Gail, los factores de riesgo de una mujer se traducen en una calificación de riesgo general al multiplicar los riesgos relativos de varias categorías. Este puntaje de riesgo se compara luego con un riesgo de cáncer de mama ajustado a la población para determinar el riesgo individual de la mujer. Este modelo no es apropiado para su uso en mujeres con una mutación BRCA1 o BRCA2 conocida o en mujeres con carcinoma lobular o ductal in situ.

6. El uso rutinario de la mamografía de detección en mujeres ≥50 años de edad reduce la mortalidad por cáncer de mama 25%. La prueba de imagen por resonancia magnética (MRI, magnetic resonance imaging) se recomienda en mujeres con mutaciones de BRCA y puede considerarse en mujeres con un riesgo de por vida de más de 20 a 25% de desarrollar cáncer de mama.

7. La biopsia con aguja gruesa es el método preferido para el diagnóstico de las anomalías de la mama, palpables o no palpables.

8. Cuando se realiza un diagnóstico de cáncer de mama, el cirujano debe determinar el estadio clínico, las características histológicas y los niveles apropiados de biomarcadores antes de iniciar el tratamiento local.

9. La disección del ganglio centinela es el método preferido para la clasificación de los ganglios linfáticos regionales en mujeres con cáncer de mama clínicamente invasivo con ganglios negativos. La disección axilar se puede evitar en mujeres con uno o dos ganglios centinelas positivos que se tratan con cirugía de conservación mamaria, radiación mamaria completa y tratamiento sistémico.

10. Las decisiones del tratamiento local-regional y sistémica para un paciente individual con cáncer de mama se toman mejor utilizando un enfoque de tratamiento multidisciplinario. La secuencia de los tratamientos depende de los factores relacionados con el paciente y el tumor, incluido el subtipo de cáncer de mama.