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PUNTOS CLAVE

Puntos clave

  1. Definir la cirugía ambulatoria y los aspectos únicos de los centros de cirugía ambulatoria (ASC).

  2. Comprender la historia de la cirugía ambulatoria y los ASC en Estados Unidos.

  3. Revisar los procedimientos más comunes realizados en los ASC en comparación con los realizados en un entorno hospitalario.

  4. Analizar los beneficios financieros para los pacientes y los médicos dentro de la estructura de los ASC en lo que respecta a la propiedad de los médicos, las asociaciones de sistemas de atención médica y el reembolso de seguros.

  5. Comprender los procesos regulatorios y de acreditación que afectan a los ASC.

  6. Predecir cómo los avances médicos anticipados, el desarrollo tecnológico y el envejecimiento de la población afectarán el campo de la cirugía ambulatoria.

INTRODUCCIÓN

Cirugía ambulatoria

La cirugía ambulatoria es un campo multidisciplinario en el que se realizan procedimientos quirúrgicos en pacientes que se espera no ingresen en el hospital. El campo incluye los procedimientos realizados a los pacientes en el ámbito de los departamentos ambulatorios del hospital (HOPD, Hospital Outpatient Departments), en los centros de cirugía ambulatoria independientes (ASC, Ambulatory Surgery Centers) y los que se realizan en los consultorios médicos. El término ambulatorio proviene del latín ambulare, que significa “caminar”, el cual indica que los pacientes llegaron al procedimiento por su cuenta y después del procedimiento se fueron a su entorno familiar.1

Las técnicas de anestesia mejoradas, el desarrollo de procedimientos mínimamente invasivos, y los cambios en la política de atención médica (en particular la financiación de la atención médica) han sido los factores determinantes para el aumento de la cirugía ambulatoria. Antes de estos avances casi toda la cirugía se realizaba en un entorno hospitalario y con pacientes hospitalizados. Todas las cirugías ambulatorias eran menores, realizadas en consultorios médicos y pagadas por Medicare y por las aseguradoras como parte del reembolso de la visita al consultorio del médico.2

Desde principios de la década de 1980 el volumen de la cirugía ambulatoria ha aumentado en Estados Unidos.2,3 Entre 1981 y 2005 el número de cirugías ambulatorias en todo el país creció casi 10 veces hasta alcanzar más de 32 millones al año. Los procedimientos ambulatorios aumentaron desde 19 hasta 60% de todos los procedimientos quirúrgicos en Estados Unidos de 1981 a 2011.2,4,5 Existen fuertes incentivos financieros para que los hospitales cambien algunas cirugías a un entorno ambulatorio. El número de ASC certificados por Medicare también ha aumentado de manera constante, de menos de 300 a principios de la década de 19802 a 5 532 en 2016 (fig. 52–1).5

Figura 52–1.

Número de centros de cirugía ambulatoria certificados por Medicare desde 1996 hasta 2013.

Por definición, los procedimientos ...

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