CAPÍTULO 10: Neumonía asociada a ventilación mecánica

INTRODUCCIÓN

La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una entidad nosológica, considerada como el resultado de los avances recientes en la atención médica como el soporte ventilatorio mecánico invasivo, uso de antimicrobianos, sedación, analgesia, intubación nasotraqueal, orotraqueal, o bien la necesidad de traqueostomia o de mantener el decúbito prolongado y estancia durante mucho tiempo. Esto determina que las defensas naturales de la vía aérea superior e inferior se vean afectadas.

Existen factores de riesgo intrínsecos, como lo son la disminución en la síntesis de moco por las células caliciformes, modificación de la temperatura, presión y humedad de la vía aérea, incremento del espacio muerto anatómico —ahora influenciado por el circuito del ventilador mecánico—, pérdida de la presión barométrica en la vía aérea, constantes aspiraciones de secreciones bronquiales, entre otros. También factores de riesgos externos tales como la presencia de infecciones en vías urinarias, intrabdominales, el manejo por el personal de salud al paciente y el uso continuo de antimicrobianos, lo cual crea desarrollo de resistencias microbianas que se agravan con el cambio frecuente de estos antimicrobianos sin disciplina.

Ahora bien, la NAVM es una complicación que tiene una tasa variable. Puede ocurrir en 20 a 25% de los pacientes con ventilación mecánica invasiva por más de 48 horas. Se ha observado que su incidencia se incrementa 1% por cada día de ventilación mecánica (VM). En diversas series se ha descrito que el riesgo de tener neumonía es 21 veces mayor en los pacientes bajo ventilación mecánica. De igual manera, la mortalidad adicional asociada a la NAVM ha sido reportada de 30 a 70%, con incremento de los costos para la institución y los familiares, pues se requieren mayores recursos para su atención médica.¹

Diaz, E y cols,² mencionan que la neumonía es la segunda causa de infecciones en las Unidades de Cuidados Críticos en España, la NAVM siendo la primera. Este porcentaje, sin embargo, puede cambiar en las diversas unidades de cuidados intensivos y es la primera causa de mortalidad, con una tasa de 10–20% por cada 1 000 días de ventilación mecánica, mientras que el riesgo puede incrementar 1 a 3% durante los primeros días y, posteriormente, 1% cada día.²

FACTORES DE RIESGO

Se han asociado otros factores relacionados a la ventilación mecánica y su duración que contribuyen a la génesis de las NAV:

• Intubación naso traqueal

• Sonda nasogástrica

• Sedación prolongada

• Parálisis muscular

• No conservar la posición semisentada o fowler 30–45 grados

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• Inmunosupresión

• Cáncer

• Estado de coma

• Poli traumatismo

• Estado de coma

• Cirugía reciente

Sin embargo, en el Servicio de Terapia Medica Intensiva Central del Hospital General de México se han encontrado otros factores: cirugía abdominal complicada (perforación intestinal, colangitis severa, abdomen abierto, resección intestinal y trombosis mesentéricas), choque séptico, disfunción orgánica múltiple, administración de norepinefrina o vasopresina a dosis ...