CAPÍTULO 15: Principales disturbios simples del equilibrio ácido base

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

• pH: es el logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones de una muestra; es un indicador de la acidez o alcalinidad. Valores normales entre 7.35–7.45.

• Acidemia: aumento de la concentración de hidrogeniones en la sangre.

• Alcalemia: disminución de la concentración de hidrogeniones en la sangre.

• Ácido: sustancia capaz de incrementar la concentración de hidrogeniones de una solución.

• Iones fuertes: son aquellos que se encuentran completamente disociados en una solución tales como el Na⁺, K⁺ o Cl⁻ lactato.

• Diferencia de iones fuertes (SID): es el balance de la carga neta (cationes fuertes – aniones fuertes). Se calcula por (Na⁺ + K⁺ + Ca⁺⁺ + Mg⁺⁺) – (Cl⁻ + lactato^–) y nos cuantifica iones ”no medidos”; su valor es 40–42 mEq/l.

• Ácidos débiles: son aquellos que se encuentran parcialmente disueltos en una solución tales como la albúmina y fosfatos.

• pCO₂: es la presión parcial de dióxido de carbono en la fase gaseosa en equilibrio con la sangre. Valores normales en adultos: varones: 35–48 mmHg; mujeres: 32–45 mmHg.

• $HCO3−$ estándar: es la concentración de carbonato de hidrógeno en el plasma equilibrado con una mezcla de gases con una pCO₂ de 40 mmHg y una pO₂ mayor o igual a 100 mmHg. Rango de referencia en el adulto: 22–26 mmol/l.

• Exceso de base estándar (SBE): es la concentración de base en sangre total valorable con un ácido o una base fuerte hasta un pH de 7.4 a una pCO₂ de 40 y a 37 °C. El valor numérico puede ser usado para cuantificar la cantidad de cambio que ha ocurrido del basal en el SID. Además, proporciona un estimado de la cantidad de aniones fuertes que deben ser removidos o de los cationes fuertes que deben ser agregados para poder normalizar el pH. Rango de referencia: +2 a –2 mEq/l.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS IMPORTANTES

Los desórdenes del equilibrio ácido-base son frecuentes y a menudo señalan severas patologías subyacentes; particularmente en los pacientes con acidosis metabólica es un marcador de resultados adversos. Por ello, en pacientes críticos es de vital importancia su diagnóstico y manejo precoz.

Clasificación

Trastorno primario o simple

• Acidosis: proceso que tiende a disminuir el pH (por incremento de la concentración de H+), inducida por una disminución en la concentración de bicarbonato o por un aumento en la pCO₂.

• Alcalosis: proceso que tiende a incrementar el pH (por reducción de la concentración de H+), inducida por una elevación en la concentración de bicarbonato o por una disminución en la pCO₂.

• Los términos metabólicos o respiratorios se refieren según modifiquen respectivamente la concentración de bicarbonato o la pCO₂.

Respuesta compensatoria

El cuerpo responde a un desorden ácido base ...