CAPÍTULO 27: Síndrome de HELLP, su tratamiento y Código Mater como estrategia terapéutica

INTRODUCCIÓN

Antecedentes y definición

Descrito por primera vez por Weinstein en 1982, el nombre surge del acrónimo compuesto por la abreviación en inglés de los signos que lo caracterizan: anemia hemolítica de origen microangiopática (hemólisis, H), elevación de las enzimas hepáticas (EL), descenso en recuento plaquetario por consumo (LP). Es una afección potencialmente mortal que puede complicar el embarazo.^1,2

En ausencia de hemólisis pero presencia de elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia, ha sido llamada síndrome de (ELLP) o síndrome de HELLP incompleto.³

Epidemiología

Es un síndrome que se caracteriza por ser de instauración insidiosa, propio de la mujer embarazada y que puede presentarse aproximadamente del 0.2 a 0.9% de todos los embarazos a partir de la semana 27, y del 10 a 20% en mujeres con preeclampsia severa/eclampsia, o bien, durante el puerperio en un 10–30% (incidencia máxima a las 48 horas posparto), pudiendo presentarse dentro de los primeros 7 días.^1,2

La mortalidad materna varía del 1% a 3%, y representa una tasa del 35% como causa de mortalidad perinatal debido a prematuridad, retardo en el crecimiento intrauterino y abruptio placentae. De acuerdo con la severidad de la trombocitopenia (clasificación de Mississippi) es la clase 1 la que se asocia con mayor morbimortalidad materna, siendo el 60% de las muertes asociadas a hemorragia cerebral. Otras causas son: coagulación intravascular diseminada (20%), desprendimiento de placenta (16%), falla renal aguda (7%), edema pulmonar (6%).²

Factores de riesgo

Un antecedente previo de preeclampsia o HELLP es considerado como factores de riesgo. Otros son: edad mayor a 34 años, multiparidad, raza blanca o descendencia europea; más del 50% de las pacientes afectadas con dicho síndrome son multíparas.^2,3

Manifestaciones clínicas

Este síndrome tiene una presentación inespecífica que incluye ataque al estado general, náuseas o vómito. El síntoma más común es dolor abdominal localizado en región de epigastrio o cuadrante superior derecho. Los menos comunes son dolor de cabeza, cambios visuales, ictericia y ascitis.⁴ El dolor abdominal referido puede presentarse antes de cualquier alteración bioquímica, por lo que es recomendable la determinación de parámetros bioquímicos a las seis horas.⁵ La hipertensión arterial (definida como presión arterial ≥ 140/90 mmHg) y proteinuria están presentes en aproximadamente 85% de los casos, pero es importante recordar que también pueden no estar presentes en mujeres con cuadros graves, por lo que hay quienes lo consideran como entidad separada.⁴

El 80% de las pacientes que durante el posparto desarrollaron HELLP tenían evidencia de preeclampsia antes del parto. Al 20% restante se les hizo el diagnóstico después del parto. El sangrado relacionado con la trombocitopenia es una presentación inusual cuando se detecta por primera vez la enfermedad.^5,6,...