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INTRODUCCIÓN

Antecedentes y definición

Descrito por primera vez por Weinstein en 1982, el nombre surge del acrónimo compuesto por la abreviación en inglés de los signos que lo caracterizan: anemia hemolítica de origen microangiopática (hemólisis, H), elevación de las enzimas hepáticas (EL), descenso en recuento plaquetario por consumo (LP). Es una afección potencialmente mortal que puede complicar el embarazo.1,2

En ausencia de hemólisis pero presencia de elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia, ha sido llamada síndrome de (ELLP) o síndrome de HELLP incompleto.3

Epidemiología

Es un síndrome que se caracteriza por ser de instauración insidiosa, propio de la mujer embarazada y que puede presentarse aproximadamente del 0.2 a 0.9% de todos los embarazos a partir de la semana 27, y del 10 a 20% en mujeres con preeclampsia severa/eclampsia, o bien, durante el puerperio en un 10–30% (incidencia máxima a las 48 horas posparto), pudiendo presentarse dentro de los primeros 7 días.1,2

La mortalidad materna varía del 1% a 3%, y representa una tasa del 35% como causa de mortalidad perinatal debido a prematuridad, retardo en el crecimiento intrauterino y abruptio placentae. De acuerdo con la severidad de la trombocitopenia (clasificación de Mississippi) es la clase 1 la que se asocia con mayor morbimortalidad materna, siendo el 60% de las muertes asociadas a hemorragia cerebral. Otras causas son: coagulación intravascular diseminada (20%), desprendimiento de placenta (16%), falla renal aguda (7%), edema pulmonar (6%).2

Factores de riesgo

Un antecedente previo de preeclampsia o HELLP es considerado como factores de riesgo. Otros son: edad mayor a 34 años, multiparidad, raza blanca o descendencia europea; más del 50% de las pacientes afectadas con dicho síndrome son multíparas.2,3

Manifestaciones clínicas

Este síndrome tiene una presentación inespecífica que incluye ataque al estado general, náuseas o vómito. El síntoma más común es dolor abdominal localizado en región de epigastrio o cuadrante superior derecho. Los menos comunes son dolor de cabeza, cambios visuales, ictericia y ascitis.4 El dolor abdominal referido puede presentarse antes de cualquier alteración bioquímica, por lo que es recomendable la determinación de parámetros bioquímicos a las seis horas.5 La hipertensión arterial (definida como presión arterial ≥ 140/90 mmHg) y proteinuria están presentes en aproximadamente 85% de los casos, pero es importante recordar que también pueden no estar presentes en mujeres con cuadros graves, por lo que hay quienes lo consideran como entidad separada.4

El 80% de las pacientes que durante el posparto desarrollaron HELLP tenían evidencia de preeclampsia antes del parto. Al 20% restante se les hizo el diagnóstico después del parto. El sangrado relacionado con la trombocitopenia es una presentación inusual cuando se detecta por primera vez la enfermedad.5,6,...

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