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La ginecología pediátrica es una subespecialidad peculiar por derecho propio, que incluye conocimientos de algunas especialidades como pediatría general, ginecología y endocrinología de la reproducción, así como endocrinología y urología pediátricas. Por todo lo expuesto, el tratamiento de una paciente particular requerirá de la colaboración de médicos de una o más de las especialidades mencionadas. En 1986, se estableció la North American Society for Pediatric and Adolescent Gynecoloogy (NASPAG) para conducir y fomentar la educación e investigación médica en el campo de la ginecología pediátrica y de la adolescencia (PAG, pediatric and adolescent gynecology). Para avanzar en esta misión, las becas para la ginecología pediátrica y de la adolescencia ahora están disponibles en todo Estados Unidos.
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Los trastornos ginecológicos en la niña difieren en gran medida de los que se observan en la mujer adulta; incluso la simple exploración física de los genitales es totalmente distinta. El conocimiento minucioso de las diferencias será útil para facilitar el diagnóstico.
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FISIOLOGÍA Y ANATOMÍA
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Eje hipotálamo-hipófisis-ovario
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En el sistema neuroendocrino se despliega una cascada perfectamente concertada de fenómenos que regulan el desarrollo del aparato reproductor de la mujer. En el útero, las neuronas de la hormona que libera la gonadotropina (GnRH, gonadotropin-releasing hormone) se desarrollan en la placoda olfatoria del producto (que será femenino). Dichas neuronas migran a través del prosencéfalo hasta el núcleo arciforme del hipotálamo a las 11 semanas de gestación aproximadamente (figura 17–5) y entonces forman axones que se extienden a la eminencia media y al plexo capilar del sistema porta de la hipófisis (figura 16–9). La GnRH, que es un decapéptido, recibe la influencia de centros corticales superiores y es liberada de tales neuronas en forma pulsátil, al plexo porta de la hipófisis. Como consecuencia de lo anterior, en la mitad de la gestación, el “generador de pulsos” de GnRH estimula la secreción de gonadotropinas desde la hipófisis anterior. Las gonadotropinas son las hormonas estimulante del folículo (FSH, folicle-stimulating hormone) y luteinizante (LH, luteinizing hormone). A su vez, la liberación pulsátil de gonadotropina estimula la síntesis y liberación de hormonas esteroides sexuales por parte del ovario. En forma simultánea, comienza la etapa de división acelerada de células germinativas y desarrollo folicular, con lo cual se crean 6 a 7 millones de ovocitos, a los cinco meses de gestación. Al final del embarazo, los esteroides gonadales ejercen retroalimentación negativa en la secreción de GnRH hipotalámica y gonadotropinas hipofisarias. En ese lapso disminuye el número de ovocitos por el proceso de apoptosis influido por los genes, hasta llegar a una concentración de 1 o 2 millones en la recién nacida (Vaskivuo, 2001).
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En la recién nacida, las concentraciones de FSH y LH aumentan de forma repentina en reacción a la disminución de las concentraciones de estrógeno placentario. Las concentraciones de estas gonadotropinas alcanzan ...