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La ginecología en el consultorio incluye el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad preinvasiva del tracto anogenital inferior (LAGT, lower anogenital tract), que a menudo afecta el cuello uterino, pero también los epitelios vulvar, vaginal, perianal y anal. La comprensión del virus del papiloma humano (HPV, human papillomavirus) como el agente causal de la mayoría de las neoplasias tracto anogenital inferior ha avanzado mucho en los esfuerzos de detección, diagnóstico, tratamiento y prevención. Es importante destacar que, en la práctica clínica actual, el conocimiento basado en la evidencia está en constante evolución y se traduce en recomendaciones de atención al paciente que cambian con celeridad. Aunque la mayoría de los hallazgos del estudio y las guías clínicas hasta la fecha se refieren a mujeres, éstos son aplicables al cuidado de algunos hombres transgénero (Hembree, 2017).
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NEOPLASIAS DEL TRACTO ANOGENITAL INFERIOR
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En el tracto anogenital inferior, el término neoplasia intraepitelial se refiere a lesiones epiteliales que son precursoras potenciales de cáncer invasivo; dichas lesiones demuestran un rango de anormalidad histológica de leve a grave basado en cambios citoplásmicos, nucleares e histológicos. La gravedad de las lesiones escamosas intraepiteliales se clasifica según la proporción de epitelio con células anormales; estas alteraciones comienzan en la membrana basal y continúan hacia arriba, hacia la superficie del epitelio. Con la neoplasia intraepitelial cervical (CIN, cervical intraepithelial neoplasia), las células anormales se limitan sólo al tercio inferior del epitelio escamoso y se denominan displasia leve o CIN 1. Las que se extienden hasta el tercio medio configuran la displasia moderada o CIN 2; en el tercio superior, displasia grave o CIN 3, y la afectación de espesor completo, carcinoma in situ (CIS, carcinoma in situ) (figura 29–1). Las lesiones escamosas preinvasivas de la vagina, la vulva, el epitelio escamoso perianal y anal se clasifican de manera similar; la historia natural de estas lesiones extracervicales se entiende menos que para la neoplasia intraepitelial cervical; por el contrario, el epitelio columnar cervical no muestra un espectro análogo de enfermedad neoplásica porque tiene una sola capa de células de espesor. Así que las anomalías histológicas se limitan a las que contiene el epitelio columnar, adenocarcinoma in situ (AIS, adenocarcinoma in situ), o aquellas que invaden más allá de la membrana basal epitelial, el adenocarcinoma.
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