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Como cirujanos, los ginecólogos juegan un papel clave en la prevención de la morbilidad perioperatoria al evaluar el estado preoperatorio de un paciente. Este proceso es a menudo multidisciplinario y tiene como objetivo identificar y mejorar los factores de riesgo modificables.
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VALORACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE
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Una evaluación preoperatoria realizada en forma correcta cumple tres funciones importantes. Descubre comorbilidades que requieren una evaluación y mejoría adicional para evitar complicaciones perioperatorias. Segundo, la evaluación permite el uso efectivo de los recursos de la sala de operaciones (Roizen, 2000). Por último, se anticipan problemas potenciales y se diseñan planes para atenderlos (Johnson, 2008).
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En muchos casos, un interrogatorio y una exploración física completos evitan la necesidad de una consulta médica, sin embargo, si se descubre una afección médica mal controlada o que no contaba con diagnóstico, la consulta con un internista ofrece beneficios. La consulta preoperatoria con medicina interna no proporciona “autorización médica”, sino que proporciona una evaluación del riesgo del estado médico actual de una mujer. Para la consulta, se resumen la enfermedad quirúrgica y el procedimiento planificado, y se formulan preguntas claras al consultor (Fleisher, 2009; Goldman, 1983). Un interrogatorio y una exploración física completos, así como registros médicos que reporten pruebas ya realizadas, deben estar disponibles para el médico consultor; esto puede evitar retrasos quirúrgicos innecesarios y el costo de las pruebas redundantes.
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Las morbilidades pulmonares posoperatorias comunes incluyen atelectasias, neumonía y exacerbación crónica de una enfermedad pulmonar. En las cirugías ginecológicas realizadas para diversas indicaciones, se desarrollan complicaciones pulmonares en 1%–3% de los casos (Burks, 2017; Solomon, 2013; Wysham, 2015).
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La morbilidad pulmonar puede surgir de factores relacionados con el procedimiento o con la paciente. De los riesgos relacionados con la cirugía, las incisiones abdominales superiores, a medida que más se acercan al diafragma, pueden empeorar la función pulmonar a través de los mecanismos que se muestran en la figura 39–1 (Warner, 2000). El deficiente movimiento diafragmático que resulta de estos tres mecanismos llega a producir disminuciones persistentes en la capacidad vital y en la capacidad residual funcional; tales capacidades disminuidas predisponen a la atelectasia. Otro factor inherente al procedimiento es la duración de la cirugía. Las operaciones en que las pacientes reciben anestesia general durante más de 3 horas, tienen casi el doble de la tasa de complicaciones pulmonares posoperatorias. Por último, la cirugía de urgencia es todavía un riesgo independiente significativo. Aunque estos factores son en gran medida imposibles de modificar, una apreciación de sus secuelas debe provocar una mayor vigilancia posoperatoria.
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