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43-1 INCISIÓN VERTICAL EN LA LÍNEA MEDIA
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La vía de acceso al abdomen constituye la primera fase de muchas intervenciones quirúrgicas ginecológicas. Las incisiones pueden ser verticales o transversales; cada una con ventajas particulares. Las incisiones verticales pueden situarse en la línea media o ser paramedianas, pero de las dos, a menudo se escoge a la de la línea media, que permite un acceso rápido, hemorragia mínima y un mejor abordaje mejor a la mitad superior del vientre, con espacio operatorio amplio y con la flexibilidad de extender fácilmente la incisión si es necesario mayor espacio o acceso; esta incisión no atraviesa estructuras neurovasculares importantes, por tal razón, pudiera ser la elegida en mujeres que utilizan fármacos anticoagulantes. A pesar de sus ventajas, las incisiones en la línea media a menudo se acompañan de mayor dolor posoperatorio, resultados estéticos menos satisfactorios y mayores riesgos de dehiscencia de la incisión o de hernia incisional, en comparación con las incisiones transversales bajas (Bewö, 2019; Grantcharov, 2001). Por último, en casos en que se había practicado laparotomía, de forma típica se repite el tipo de incisión en las operaciones subsecuentes.
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Consentimiento informado
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En lo que se refiere a la vía de acceso abdominal, es preciso señalar a las pacientes los riesgos de infección o dehiscencia de la incisión. Como aspecto adicional, con esta vía de acceso existe la posibilidad de lesión de intestinos y vejiga, en particular cuando se encuentran adherencias.
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Cuando se valora el riesgo de infección y contaminación transoperatorias, la laparotomía por sí misma se considera un procedimiento limpio. Pese a esto, con base en cierta evidencia disponible, en el cuadro 39–8 se muestra la profilaxis con antibióticos que podría considerarse únicamente tomando en cuenta la indicación de laparotomía (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018b; Morrill, 2013). La preparación intestinal para un procedimiento programado es necesaria con muy poca frecuencia y se indica de acuerdo con el procedimiento planificado. La prevención para tromboembolia venosa está indicada como se describe en el capítulo 39 (Consideraciones preoperatorias, Prevención de tromboembolia).
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ETAPA TRANSOPERATORIA
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1. Anestesia y colocación de la paciente
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Después de obtener la anestesia regional o general adecuada, se coloca a la paciente en decúbito dorsal. Si es necesario, se recorta el vello en el trayecto de la incisión planeada; se coloca una sonda de Foley y se completan las maniobras de preparación del campo quirúrgico abdominal.
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2. Piel y plano subcutáneo
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El cirujano realiza una incisión de la piel en sentido vertical en la línea media, 2 a 3 cm por arriba de la sínfisis del pubis y la extiende en sentido superior, hasta ...